前文 提及，將近一半的失智症，可以透過努力來預防，或至少延緩發生的時間 [1]。尤其在慢性病的控制上，持續用心，就能為大腦健康多爭取不少時間。 高膽固醇，堵的不只是血管 一項涵蓋百萬人的研究發現， 當 LDL 膽固醇超過 116 mg/dL 時 ，失智的風險就會明顯上升[2]。近期另一項大型研究也指出， LDL 每增加 1 mmol/L（約 38 mg/dL），失智風險就會提高 8%  [3]。特別值得注意的是，這種風險在 65 歲以下的人身上更為顯著 [4]。 運動，依然是良藥 令人欣慰的是，運動能有效降低失智的風險。 尤其是從完全久坐，到開始進行任何程度的身體活動，風險下降的幅度最大 [5]。這意味著，哪怕只是多走幾步路，都可能對大腦帶來長遠的益處。 血糖穩了，大腦也更安心 糖尿病愈早發生，失智風險也會跟著升高---- 發病每提早 5 年，風險就增加 24%  [6]。病程越長、血糖控制越差，風險也就越高。此外， 血糖藥物在預防失智上可能也發揮不小的作用 。根據台灣的研究，糖尿病患者若依照醫囑服用二甲雙 （metformin），失智的機率可下降高達 72% [7]。 別忽視血壓 世界衛生組織（WHO）強調，中年時期就該積極控制血壓（ 收縮壓 ≤130 mm Hg ），這是預防失智的重要關鍵。治療高血壓除了有助於減少血管損傷，也能降低未來的失智風險 [8]。研究同時發現， 降血壓藥物不會增加失智的風險，反而對認知障礙與失智症有保護作用 [9]。 腰圍與體重，也與大腦健康相關 中年肥胖與隨後發生的失智症相關 [10]，特別是腰圍，腰圍越寬廣，失智症風險增加越多 [11]。對於過重 (BMI 25 – 29.9 kg/m²)或肥胖的患者 (BMI ≥30 kg/m²)， 只要減掉 2 公斤，就能幫助預防失智 [12]。而且透過飲食、運動來減重比減重手術更能降低失智風險 [13]。 參考資料 1. Lancet. 2024; 404(10452):572-628. 2. PLoS One 2023; 18: e0289893. 3. Alzheimers Dement (Amst) 2023; 15: e12395 4. Lancet Healthy Longev 2021; 2: e498–506 5. Br J Sports...

年輕型糖尿病 (40歲以前診斷) 糖尿病，曾經是中老年人才會煩惱的疾病，如今卻悄悄在20歲、30歲的年輕人身上生根發芽。根據亞洲多國的大型研究， 每五位糖尿病患者中，就有一位是在40歲以前被診斷 出來的 [1]，而這個比例還在上升 [2]。這些年輕患者，不僅面對 更長的病程 ，還要承擔 更高的風險 ——心臟病、腎衰竭，甚至過早死亡。 年輕未必是本錢 我們常以為年輕就是本錢，身體好、恢復快。但年輕型糖尿病可能是個例外。研究發現， 越早發病，血糖越難控制，胰島細胞功能衰退越快，導致疾病進展比預期還要迅速 [3]。香港研究顯示，年輕型糖尿病患者即使比晚發者年輕20歲，其心血管疾病、腎臟病風險依舊分別增加48%、35% [4]。在亞洲超過百萬人的分析中，糖尿病患者的整體 死亡 風險提高了1.89倍，而 年紀越輕，風險越高 （50歲以下提高2.43倍，70歲以上則為1.51倍）[5]。 糖尿病不是警語，是事實 平均來說， 一位糖尿病患者會減少4到14年的壽命，而且發病越早，損失的歲數越多 [6-8]。反過來說，如果能 延後診斷一年 ， 心血管病、死亡與眼、腎併發症的風險可分別下降3%、4%、5% [9]。 為什麼會來得這麼早？ 年輕型糖尿病的成因：一部分來自遺傳，有糖尿病家族史的人風險更高；另一部分則是生活方式：久坐、外食、壓力、肥胖 [10]，再加上母親懷孕時若有妊娠糖尿病，孩子日後罹病機率也大增。 這是一場從子宮就開始的健康賽跑 [11]。 健康的生活方式不是等到中年以後才開始 但可幸的是，這場病不是命中注定。透過規律運動、控制體重、健康飲食與早期篩檢，我們是有機會阻止它的發生，或至少延緩它的腳步 [10]。對於有家族史或肥胖、血糖偏高的年輕人來說，定期篩檢與追蹤，別讓糖尿病在你/妳還來不及準備時，就接管了你的人生。 參考資料 1. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:935–43. 2. Diabetes Metab J 2022;46:803–7. 3. PLoS Med 2020;17:e1003316. 4. Am J Med 2014;127:616–24. 5. JAMA Netw Open 2019;2:e192696. 6. N Engl J Med 2011;364:829–41. 7. Lancet 2021;39...

演化與健康：糖與代糖的兩難 從演化的角度來看，甜味通常與高能量的食物（如水果和蜂蜜）相關，這些食物在人類還過著狩獵採集生活的時代，提供了快速的能量來源，因此喜歡甜味的人更可能存活下來，將這種偏好遺傳給後代。此外，甜味能刺激大腦釋放多巴胺，帶來愉悅感，強化我們對甜食的渴望 [1]。但在現代飲食中，甜味不再是稀缺的高能量信號，隨處可見的添加糖 ，造成糖分過量攝取。 糖對健康的影響，近年愈受重視；為了尋求減糖的替代方案，各種「無熱量甜味劑」（代糖）應運而生，並廣泛出現在無糖汽水、能量飲料、無糖口香糖、即食穀物，甚至標榜「健康」的食品與減重產品中。然而，隨著研究陸續發表， 這些代糖對健康的長期影響仍存在隱憂，特別是在心血管疾病、糖尿病和肥胖等方面。 心血管疾病 一項大型綜合分析研究比較了含糖飲料（如蔗糖和果糖）與代糖飲料對心血管疾病的風險，該研究發現 每天每增加一杯含糖飲料 (約 250 cc) ， 心血管疾病的罹患風險及心血管疾病的死亡風險均增加 8% 。 每天每增加一杯代糖飲料 ，則是會增加   7% 心血管疾病的罹患風險 [2] 。另一篇大型綜合分析也發現類似的結果：每多一杯 含糖飲料會使罹患心血管疾病的機率多 9%，代糖飲料則提高 8% [3] 。 雖然代糖的風險稍低，但並不如人們想像中安全。 糖尿病：代糖真的能穩定血糖嗎？ 精緻糖攝取會導致血糖波動，使胰島素需求增加，進而提升糖尿病風險。為了避免這個問題，許多人選擇代糖，期望它能穩定血糖。然而，研究結果卻事與願違 。 一項大型研究發現 ： 每天每增加一杯含糖飲料 ，糖尿病的罹患風險增加約 18% ， 但每多一杯代糖飲料風險竟增加約 25% ，相較之下 一杯果汁風險僅增加 5% [4]。另一篇大型綜合分析 [3] 也發現：每多喝一杯代糖飲料，糖尿病風險將提升 13%，而含糖飲料則高達 27% [3]。這顯示，代糖並非避免糖尿病的解方，它 可能會透過影響代謝機制，增加糖尿病的風險。 肥胖：代糖真的能幫助控制體重嗎？ 精緻糖的攝取與肥胖相關，因其高熱量特性容易導致熱量過剩 [5] 。低卡甚至 " 零卡 " 的代糖一度被視為肥胖的解方，但研究顯示，它們可能改變腸道菌群，進而影響能量代謝，且存在代償效應，可能間接導致高熱量食物攝取 [6]。 不少研究發現經常攝取代糖的人，長期下來體重增加的風險甚至不亞於...

糖尿病是一種常見的慢性疾病，雖然目前尚無法完全治癒，但透過良好的管理，可以有效控制病情，減少併發症的發生。 如何長期控制好血糖變成重要的課題，有幸受邀在8月份的中區內科醫學會上進行演講，藉這機會跟其他內科醫師分享相關的經驗及研究成果。 關鍵在殘存的胰島細胞功能 胰島細胞負責分泌胰島素以穩定血糖。隨著年齡增長，器官功能逐漸衰退。如果我們經常攝取精緻食物且缺乏運動，這一過程將會加速。當胰島細胞功能降至不足正常的一半時，糖尿病便會隨之發生  [1-2]。 因此，如何保護殘存的胰島細胞成為了一個關鍵課題。研究顯示， 殘存胰島細胞功能越好 ， 血糖控制越容易 ， 低血糖風險更低 ， 體重較穩定 ，連帶減少糖尿病併發症的風險  [3-4]。 適時短期的胰島素治療可有效改善胰島細胞功能 飲食控制、運動 以及 良好的血糖控制 都有助於 維持胰島細胞的健康。 相反，缺乏這些健康習慣將加速胰島細胞的衰亡，帶來不可逆的影響 [5]。然而， 適時接受短暫的胰島素治療 (2-4 周) 效果更加顯著 [6]，且 早一點接受胰島素治療者，效果更加，低血糖風險更少 [7-8]。國內外不少的研究都有發現，在糖尿病診斷初期接受過短暫胰島素治療的患者，爾後血糖用藥劑量較少，但血糖控制更好 [9]，達到事半功倍、風險低的優勢。 站在巨人的肩膀上可以看得更遠 胰島素是我們身體的賀爾蒙之一，每個人都有，只是糖尿病患分泌較少。雖然施打胰島素的過程略顯麻煩，但仿間流傳的副作用像是洗腎、失明、成癮基本上是無稽之談。善用這項武器可以讓我們的控糖路上走得更輕鬆，更有生活品質 [10]。 參考資料 1. Diabetes 1995; 44: 1249– 1258 2. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40: S21– S25 3. Diabetes Metab.2020;46:61–5. 4. Diabetes Care. 2014; 37:2108–13. 5. Diabetes Ther (2020) 11:1645–1666 6. Exp Ther Med. 2013; 6:1300–6. 7. Diabetes Obes Metab.2011;13:814–22 8. Diabetes Stoffw Herz. 2012;21:91–7. 9. Diabetes ...

1. 如果人體攝取過多的糖，會對身體造成什麼樣的負擔？ 2. 糖尿病是國人十大死因之一，根據國健署統計，每年近萬人因糖尿病死亡， 罹患糖尿病前，會不會有什麼樣的徵兆？ 3.   如果真的罹患了糖尿病，該什麼辦？在臨床上要怎麼治療？哪些人會是罹患糖尿病的高危險群？跟肥胖有沒有關係？

鈣片是許多國人常用的保健食品之一，然而很多人使用鈣片的理由往往超乎了它的實際療效。此外，在不需要的情況之下，規則使用鈣片可能帶來健康負面的影響，失去了「保健品」應有的意義。 鈣片與心血管疾病的關聯 過往一些大型研究指出：食用 鈣片 會讓血中鈣離子濃度急遽攀升，進而 增加血管鈣化、硬化狹窄、血栓生成的風險 [1]，而這樣的結果會進一步 造成心、腦血管疾病的發生 ， 如心肌梗塞 [1,2]、 中風 [1,3,4]；特別是高風險族群的患者像是糖尿病 [5]。 糖尿病患者規則服用鈣片，反而提高死亡風險 相較於一般民眾， 糖尿病患者罹患心血管及腦血管疾病的風險約高出 2-4倍 [6]。糖尿病患者更容易出現細胞內鈣離子濃度失衡的問題 [7]，這可能導致血糖和胰島素抗性增加，也會促使血管鈣化和硬化的發生 [8, 9]。服用鈣片會導致血中鈣濃度急遽升高，進一步惡化這些情況。2024年一項應用英國大型資料庫的研究證實了這樣的想法。 根據這項研究，相較於未使用鈣片的糖尿病患者，有規律使用鈣片的人，其 心血管疾病發生率增加了 34% ， 腦血管疾病發生率更是增加了 約100% ；此外， 心血管疾病死亡風險增加了 67% ， 總體死亡風險也增加了 44% 。 我們可以怎麼做 鈣對我們的骨頭健康很重要，從目前眾多的研究看來：透過 食物來獲得鈣 的補充 不太會增加血管疾病的風險 [1,10-11]；此外 運動 、 曬太陽 對於骨頭健康及骨質疏鬆的預防也相當有益處 [1]。 鈣片不是不能吃，而是要有合適的使用條件及服用劑量，權衡其優缺點後再選擇服用。 像是吃鈣片並不能解決骨關節痠疼或關節退化的問題，盲目使用鈣片不僅沒有幫助，反而可能增加未察覺的風險。保健品非絕對的無害，使用前建議先詢問 " 專業 " 的醫療人員。 參考資料 1. J AmColl Cardiol 2021;77:437–449 2. Nutrients. 2021; 13: 368. 3. Ann Intern Med. 2019; 171:190-198. 4.  Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother . 2022; 8:568-577. 5. Diabetes Care 2024;47: 199–207 6.  Diabetologia 2019;...

 2024年初，棒球迷就迎來一則震驚的消息：前職棒球星張誌家因心肌梗塞猝逝，享年43歲。心肌梗塞的症狀網上都可以找到，因此我們這次要探討是什麼原因導致了心肌梗塞，我們可以做甚麼來讓這樣的憾事不要發生。 心肌 梗 塞的原因 心肌梗塞的發生原因可歸納為 可控 和 不可控的風險因素 [1]。不可控的因素包括年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）和家族中有心臟病史（與遺傳有關），而可控的風險則是我們可以努力改善的，如 高血壓 、 糖尿病 、 高血脂 、 抽菸 、 肥胖 等。 高血壓（≧130/80 mmHg） 根據2022年台灣高血壓治療指引 [2]，收縮壓超過130 mmHg即被視為高血壓。高血壓會對全身血管造成傷害，血壓越高 ，傷害越深 ，從而 增加心肌梗塞風險。只要我們願意 ，根據 多項臨床研究的結果 [3] : 每下降 "5 mmHg" 的收縮壓，就可降低10%的心肌 梗 塞風險 。 高血脂 (LDL-C 越高越不好) 低密度脂蛋白(LDL-C)即俗稱的「壞膽固醇」，其數值越高越容易導致血管硬化 、狹窄 ，從而增加心肌梗塞 、中風的風險 。 高血脂治療一個特別的現象： LDL-C越低，心血管疾病的風險也就越低 ，綜合目前多項大型臨床研究結果來看：LDL-C 是越低越好 [4]。也因如此 ，各國也不斷下修LDL-C的建議標準 。像近期 歐洲心臟學會就建議一般民眾的LDL-C 最好在116 mg/dL以下 ， 心肌梗塞風險越高者 ， LDL-C建議值就越低 [5] 。 LDL-C 數值每減少38 mg/dL ，就可以 減少21%的心肌 梗 塞風險 [6] 。 糖尿病 (糖化血色素 HbA1c ≧ 6.5% ) 血糖越高越易造成全身血管及器官損傷。糖化血色素(HbA1c)反應的是過去三個月平均血糖數值，正常人是落在5.6%以下。血糖治療以HbA1c降到6.5%以下為目標，以期減少對身體的傷害，即便無法立即達標， 每降低1% HbA1C，就能減少14%的心肌梗塞風險 [7]。 用對的方法做對的事 雖然有人認為活得快樂比活得長久更重要，但突發心肌梗塞或中風等慢性病併發症會影響到我們後續的生活品質。此外，中壯年可能是家庭經濟支柱，現在房價高，房貸動輒30-40年，進入退休年齡後除了自身貸款可能還要幫子孫出頭期款，維持健康更顯重要。雖然我們無法掌握所有的風險...

股神查理·蒙格（Charles T. Munger）曾說過一句名言：「如果你知道會死在哪裡，那就永遠不要去那邊。」[1] 慢性疾病國人健康的殺手，不健康生存年數的主因之一 每年衛福部公布國人十大死因，其中三高（高血壓、高血糖、高血脂）相關的併發症佔據了超過一半以上的死因。這警示我們要特別關注哪些健康問題，並採取行動，以減少不必要的困擾。 俗話說：「好漢最怕病來磨。」根據衛福部公佈的最新資料，雖然國人平均壽命逐年增加，但不健康生存年數也創下8.5年歷史新高，其中慢性病是一大遠因。防微杜漸，沒症狀不代表沒關係，年輕時就應該留意，以確保老年時有較好品質的生活。 生病了以後未必有人可以照顧你 台灣少子化問題越來越嚴重，人口結構失衡。根據國發會的資料：以台北市為例，2022年每2位工作年齡人口就須背負一位依賴人口，2023年新生兒人數預估將低於13萬，這樣的問題將來勢必更加嚴重。換句話說，老年時如果生病了，可能會面臨找不到人照顧的困境。 今天努力的一小步，明天健康的一大步 血壓 、血糖 、血脂的控制 ，不是為了醫生，是為了以後的你，以及你的家人 。理性 ，實事求是 ，為自己的將來努力 ，你不理財，財不理你；但你不理慢性病，慢性病還是會來煩你。 參考資料 1. 窮查理的普通常識

糖尿病：國人健康的殺手 每年衛福部都會公布國人十大死因，其中癌症蟬聯多年榜首的位置。但是 與非糖尿病患者相比 ， 罹患糖尿病的人得到心血管疾病 (例如：心肌埂塞、心衰竭)、 腦血管疾病 (例如：中風) 的風險是2倍以上 [1, 2]。此外，糖尿病患者心血管和腦血管疾病的 死亡風險也是高出數倍以上 [2, 3]。再者，血糖控制不佳罹患腎病變、眼病變的風險也增加。 前文 也提到： 糖尿病是台灣洗腎患者的最主要原因 [4]，而 眼病變是成人失明的主因 [5]。如果將糖尿病所衍生的併發症考量進去，其所佔的死亡人數已超越癌症。 血糖控制，好處多多 但只要我們把血糖控制好，以上的問題就可以迎刃而解。根據長期觀察的研究 [6]，糖化血色素每減少1%，就可減少糖尿病相關的死亡風險21%，心肌埂塞風險14%，腎病變風險37%，眼病變風險37%。 想要有健康的身體不是在於吃多少保健食品，而是正視問題，然後改善它。讓我們一起繼續努力擁有更健康的未來！ 參考資料 1. Lancet. 2010; 375:2215-22. 2. J Am Heart Assoc. 2019; 8:e011295. 3. Am J Med Sci. 2016; 351: 380–386. 4.  2020 Kidney Disease in Taiwan Annual Report  5.  Lancet. 2010; 376:124–36. 6.  BMJ. 2000; 321: 405–412.

癌症長期以來一直居於國人死亡原因的首位，糖尿病是國人常見的慢性病，且近年來有年輕化的趨勢。聞癌色變，血糖高卻可能被我們忽略，但你/妳知道糖尿病會增加癌症風險嗎 ？ 第二型糖尿病會增加罹癌風險，特別是肝、胰、大腸癌 許多大型研究經過長期的追蹤觀察， 第二型糖尿病患者 相較於一般人， 罹癌的風險要高出10-20%不等  [1-2]。有癌王之稱的 胰臟癌 ，糖尿病患者罹患胰臟癌的風險 超過一般人的2倍 。 化療效果不佳的 肝癌 ，風險 也是 超過2-3倍 。 大腸癌 是台灣發生人數最多的癌症，而糖尿病患者罹患大腸癌的風險也是 高出20-30% 不等。 糖尿病不只增加罹癌風險 ，也增加罹癌後死亡風險 糖尿病患者不僅罹癌風險較高，血糖控制不佳會刺激癌細胞的增長與轉移 ，從而增加死亡的風險 [3] 。根據研究 ，相較於一般人，糖尿病患者死亡風險約高出 20-30% 不等 ，其中胰臟癌更是超過 60%  [1-2] 。此外 ， 血糖控制越差的人死亡風險也越高 [4] 。 平均血糖增加，罹癌風險也增加 高血糖被認為可能是導致罹癌的因素之一 ，根據針對超過50萬名糖尿病患者所做的研究 [5]，我們發現 平均血糖每增加 " 18 mg/dL" ， 男性罹癌的風險 就會 增加 5% ， 女性 則 增加 11% 。 平時血糖控制不佳時，或許並不立即感受到明顯的症狀，但這看似微小的問題，卻可能在日後帶來巨大的風險。 逝者已矣 來者可追 我們無法改變過去，但可以從現在開始，以更加積極的態度來控制血糖，從而減少罹癌的風險 ，給自己和家人更美好的未來 。  參考資料 1. Diabetes Care. 2020; 43:2313-2322.  2. Sci Rep. 2020; 10:17376. 3. Cancers (Basel). 2021; 13: 5735. 4. N. Engl. J. Med. 2011;364:829–841. 5. PLoS Med. 2009;6:100020. 

端午節粽子是應景的食物 。然而 ， 粽葉裡面包的糯米具有相對較高的升糖指數 ，可能導致較高的餐後血糖 。此外 ， 粽子的製作方式通常也增加其熱量，進一步使血糖控制變得困難 。不過我們還是有一些方式 ，在應景的同時 ，也可以控制好我們的血糖 。 糙米、五穀米取代糯米 米飯是粽子的主體 ， 可以考慮選擇使用糙米或者五穀米來取代傳統的白糯米，因為這些食材具有較低的升糖指數 ， 有助於穩定餐後高血糖 [1] 。 進食順序會影響餐後和長期血糖表現 我們平常吃正餐除了澱粉類(例如 ：米飯 、麵等 ) ，尚有蛋白質( 例如 ：肉 、蛋 、豆腐等 )及葉菜類的食物 。 過往就有不少研究發現 ， 不論是糖尿病或非糖尿病患者 ，儘管吃的東西一樣 ，但進食的順序不同 ，對於我們餐後的血糖以及長期血糖的影響也不同 [2] 。 先攝取蔬菜和蛋白質，最後再吃澱粉 飲食順序習慣 先吃澱粉類的人 ， 餐後血糖 比起最後才吃澱粉類的人大 約高 20-30 %左右 [3] ，長期血糖表現也較差 ， 糖化血色素絕對值約高 0.6% [2] ，這樣算是不小的差距 ， 約需一顆血糖藥才能克服 。 餐後簡單的活動有助緩解餐後高血糖 餐後休息 30-60 分鐘後 ，從事 簡單的活動  (例如 洗碗 、打掃 ， 散步 ，騎腳踏車 ) 可以有效減緩餐後高血糖 [4] 。特別 是在享用豐盛的大餐或品嘗大量精緻澱粉類食物後，進行這些活動的效果更為顯著   [5] 。這讓我們享受美食的同時 ，又可以有效緩解身體的負擔 。 參考資料 1. http://www.glycemicindex.com/index.php 2. J Clin Biochem Nutr. 2014; 54:7-11. 3. Diabetes Care. 2015; 38: e98–e99. 4. Med Sci Sports Exerc. 2018; 50:2387-2397.  5. Diabetologia. 2016; 59:2572-2578. 

前文 提到 糖尿病是造成台灣民眾洗腎的主因 ，每年新的洗腎患者中大約有 "46.2%" 是因為糖尿病所導致。 當我們擔心服用藥物會傷腎而無法有效控制血糖時，實際上我們正一步步邁入洗腎的深淵。事實上經過長時間的臨床研究 ， 血糖藥都 "不會" 傷腎 ，有些血糖藥反而顛倒過來可以保護我們的腎臟 。 人會老，腎臟也會，糖尿病更會加速腎功能退化 一般人隨著年紀的增加 ， 腎功能也會緩步的退化 ， 80歲以上的長者腎功能大約只有30歲年輕人的 "一半" 左右 [1] 。若不幸罹患糖尿病 ， 腎功能衰退速度更是以 "倍" 速在進行 ，而且血糖控制越差者衰退速度更快 [2] ，這也解釋為什麼台灣洗腎患者最大宗族群是糖尿病的原因 。 所以大家期待有種藥可以控制血糖 ，又可以讓腎功能衰退幅度減緩 ，而這一切在SGLT-2 抑制劑問世後實現了 。 血糖藥可以顧腎 ，延緩15年面臨洗腎的困境 從圖可以看出 ，使用 SGLT-2 抑制劑的糖尿病患者腎功能衰退速度明顯減緩 。 這樣的效果讓未來需要 洗腎的風險減少了 " 55%" [3] ，讓糖尿病腎病變患者 晚 "15年 " 面臨到洗腎的困境 [4 ]   。特別的是後續研究發現 ： 保護腎臟功能的效果在 非糖尿病患者一樣有效 ，也沒有造成明顯的低血糖風險 [5] 。 站在巨人的肩膀上可以看得更遠 我們都希望有健康的身體 ，前人辛苦累積的醫學數據，可以幫我們更客觀地達成目標，站在巨人的肩膀上可以看得更遠。 參考資料 1. Am J Med. 1986; 80:435-42. 2. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7:401-8. 3. N Engl J Med 2016; 375:323-334 4. Kidney 360. 2021; 2:1042-1047. 5. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jan; 9:22-31.

大家常從媒體報章雜誌得知 台灣洗腎比率是全球第一 。洗腎不僅對患者本身的健康造成重大影響，生活品質的下滑；同時也給家庭照護、健保財政帶來負擔。俗話說：治療要治本，是甚麼原因導致大家洗腎，我們要怎麼預防和避免它的發生？ 此外，一些人在如廁後發現馬桶中的泡泡久久不散，這又代表甚麼醫學意義？ 洗腎的主要原因可能跟你/妳想的不一樣 問到台灣為什麼這麼多人洗腎時，不少人腦中第一個浮現的答案可能是：藥吃太多。然而，根據科學統計資料， 洗腎原因第一名其實是糖尿病 ，佔了 將近四成的比例 ， 其次是高血壓 ，佔了 超過四分之一 的比例 [1]。所以 ，如果我們願意好好控制血糖及血壓，就能避免將近七成的洗腎風險。 此外 ，根據2020年度 "台灣" 腎病統計資料 ，年度 新洗腎患者中高達 "  46.2%  " 是因為 糖尿病 [2] 。 至於人們對於 藥物 使用導致洗腎的普遍概念，實際上這個比例 不到5% 。道理不難理解，某些西藥長期使用確實會造腎臟的傷害，但醫師既然知道有這個風險，我們就會去監控及避免這種情況發生。 當我們擔心吃藥傷腎而不敢使用藥物治療，讓血糖血壓處於不穩定的狀態，反而把我們寶貴的腎臟推向洗腎的那一端。 血糖、血壓藥都不會傷腎，反而有些降血糖、血壓藥物可以保護我們的腎臟。 蛋白尿 ： 腎臟受傷的先行指標 如廁後發現馬桶中的泡泡久久不散，很有可能出現蛋白尿的情形。正常尿液檢查是不太會發現蛋白質的存在，出現 蛋白尿是腎臟受傷的先兆 (UACR> 30mg/g 或UPCR > 150 mg/g ) 。 如果此時還沒有積極的控制蛋白尿，後續就會造成腎功能不可逆的下滑，而且 下滑的速度是沒有蛋白尿患者的 3倍 [3]，這將使我們更快面臨洗腎的到來。 慢性病剛開始往往沒甚麼症狀 ，但不代表它無害 。前人種樹 ，後人乘涼 ，今天的努力 ，是為了以後更美好的生活 。 參考資料 1. US CDC. Chronic Kidney Disease in the United States, 2021.  2. 2020 Kidney Disease in Taiwan Annual Report  3. Diabetes Care 2020; 43:122–129

三顧茅廬，諸葛孔明借東風；三管齊下，胰島細胞迎春風 在《三國演義》中，諸葛孔明 ＂作法＂借＂東風＂幫助周瑜火燒赤壁，以少勝多。劉備能三分天下，諸葛亮是重要的功臣；在糖尿病治療過程中， 胰島 β細胞也扮演重要的角色 。 當殘存的胰島β細胞減少時，血糖的控制也變得更加困難 ，需要使用更多的藥物，胰島素的使用也會變得更加必要，同時增加低血糖的風險。隨著年齡和糖尿病罹病時間的增加，胰島β細胞會逐漸減少 [1]。但我們還是可以 ＂做三件事＂ 幫助我們的 胰島β細胞 "逆勢增加" ，迎春風 。 1. 健康的生活模式 (少精緻糖 ，多運動 ，若有過重就減重 ) 。   2.  及時治療糖尿病 ，讓 血糖接近正常值 (空腹 < 100 mg/dL ，餐後 血糖 < 140 mg/dL) 。 3. 適時及早胰島素的介入 。 不讓員工 ( 胰島  β 細胞)過勞，員工會回饋你 前文 提到：我們會得糖尿病主要是身體分泌的胰島素變少了，會變少的主因在於 做工的人 (β細胞) 累了，以及跑了 。我們要讓他們 (β細胞) 回來就是要減輕他們的負擔 ( 降胰島素阻抗 )，或者加派人力 ( 胰島素注射 )，創造幸福職場。 左邊食物(加工、精緻糖類)少一點，右邊食物(原型食材)多一點 減工作量  ：1. 健康的生活模式， 2. 及時治療糖尿病 不少研究發現 [2, 3]，過量攝取糖分會對 β細胞造成傷害，進而使得 β細胞功能衰退加速 ； 此外體重過重也會增加  β細胞的負擔 [4] ，讓我們罹患糖尿病的風險增加 ，血糖控制更加困難 。 相反地， 多攝取原型食材，運動，以及體重控制不僅可以減少β細胞的衰退，甚至可以逆勢增加 [5]。這也部分解釋 前文 提及 :體重減少" 5%"以上 ，第二型糖尿病的患者是有機會不吃藥的原因 。 高血糖亦會加速   β細胞功能衰退   [2, 3] ， 很多人因為沒有血糖高的症狀而忽略治療 ，其實已經默默在失去未來的生活品質及治療成效 。然而 ， 如果我們在避免低血糖的情況下 ， 將 血糖控制在接近正常人的數值   (空腹 < 100 mg/dL ，餐後 血糖 < 140 mg/dL) ， 失去的 β細胞是會再長回來的 [5] 。 增加人力(胰島素)，讓...

門診不少人會疑惑﹕「我不太吃甜食，為什麼檢查會發現血糖過高？」，「我不胖，還年輕，怎麼會得糖尿病？」。 為什麼會得第二型糖尿病(以下簡稱糖尿病)？ 簡單來說就是身體分泌的" 胰島素 " 不足。 胰島素不是藥 ，是你體內的荷爾蒙 胰島素是每個人體內都有的「荷爾蒙」 ，由胰臟中的 胰島 β細胞所分泌 ，負責讓升高的血糖回到正常值。但 隨著年紀的增加，β細胞量以及分泌胰島素的功能會逐年減少 (員工會屆齡退休離職 ，只是"我們身體"這家公司沒辦法補新血 )  [1]，這也是為什麼年紀越大，糖尿病患者的比例就越高 。 員工  (胰島細胞)  變少，但工作量 (胰島素阻抗) 卻增加 另一方面，身體細胞對胰島素的反應會變差，也就是 " 胰島素阻抗 " 增加，這讓β細胞需要分泌更多的胰島素才能降低血糖。造成 " 胰島素阻抗 " 增加的原因很多 ，像遺傳，年紀增長， 少運動 ， 偏好精緻醣類或加工食品 ， 肥胖 等等因素，其中不少專家認為 腹部的內臟脂肪是主因之一 [2]。有個簡單方式可以讓我們知道內臟脂肪多寡，那就是腰圍。男生腰圍建議小於90公分，女生小於80公分。 人生如戲 ，胰島細胞如君 " 胰島素阻抗 " (工作量) 的增加 ，讓胰島 β細胞需要 " 加班 " 才能把血糖降下來 ，此時我們血糖雖然還是正常，但 β細胞已逐漸過勞  (圖中綠燈區) 。 長期工作過勞 會讓我們想 離職 ， β 細胞也一樣 ， 胰島素阻抗的增加，會加速 β細胞的凋零 [3]。 剩下來的 β細胞要應付原本所有的工作量，就更過勞，進入惡性循環 。 當殘餘的 β細胞無法負擔所有工作量時，血糖開始偏高 (圖中黃燈區) (空腹血糖 > 100, 飯後血糖 >140 mg/dL)， 情況沒有改善，就進展成糖尿病 (圖中紅燈區) (空腹血糖 >125, 飯後血糖 >200 mg/dL)。 糖尿病，一場勞資協調失敗的結果 診斷糖尿病時，我們殘餘的β細胞通常剩不到一半 [4]， 當 β細胞剩不到 10 %時，通常都需要外來的胰島素 來幫忙分擔工作了，所以為什麼有些人要打一輩子胰島素，因為員工 (β細胞) 幾乎都跑光了，只好靠兼職人員(胰島素)幫你做事。 降工作量...

海難或地震救生，搜救時間有黃金72小時，以提高生還者的存活率； 胰島素也有黃金治療時間 。 前文 提到，早期短暫的胰島素治療，可以讓部分第二型糖尿病 (以下簡稱糖尿病) 的患者不需要靠藥物就控制好血糖。為何有些人可以成功停藥，有些人則否？根據過往的研究， 胰島素起始治療的時間點是至要的關鍵 。 黃金的兩年 影響停藥成功與否的因素很多，像是年紀、體重、治療前的血糖高低，但眾多因素之中，是否在 罹患糖尿病的 " 兩年內 " 施打胰島素才是最重要的因素 [1]。 前面 提到，糖尿病患者在接受短暫胰島素治療後， 一年不需要吃藥控制的比例大約是4成 [2, 3]。但如果在罹患糖尿病 兩年內就施打胰島素，成功率可以提升到" 7成以上" (分別是1年內 77.8%，2年內70.6%) 。 即使到了 第三年 才施打也有 將近6成成功率(58.3%) ， 但如果 超過三年才施打 ，成功率就下降 到不到20% [1]。 戲棚下站久了就是你的，但胰島素拖久不打可是吃虧 然而，相較其他國家，國人對於胰島素治療的態度普遍較為保守。之前還有患者說：" 媽媽遺言有交代 ， 不能打胰島素 。  " 根據研究 ，台灣糖尿病患者 和其他國家相比確實都拖到比較久的時間，血糖比較高的時候才開始施打胰島素 [5, 6]。 然而，多項研究顯示 [7-10]，在 糖尿病初期 時適時接受 胰島素治療的效果較佳 。相較於拖延至後期才開始治療，此時所需的 胰島素劑量較少 ， 低血糖風險較低 ， 體重增加的較少 ，糖尿病相關 併發症的發生率也較低 ，然後所需要服用的 藥量也比較少 。 三顧茅廬，諸葛孔明借東風；三管齊下，胰島細胞迎春風 胰島素是一種「荷爾蒙」，存在於每個人體內，由胰臟中的β 細胞所分泌 ， 但隨著年紀的增加，β 細胞功能也會逐年衰退2-4% [11] ，殘存的 β 細胞功能越好 ，糖尿病患者血糖控制就越容易 ，生活品質也較好 。所以如何保護殘存的 β 細胞就成了漫長糖尿病人生中的一個重要課題 ， 下一篇 我們再來介紹 。 參考資料 1. BMJ Open Diabetes Res Care. 2016; 4:e000270.  2. Lancet. 2008; 371: 1753-60. 3. Lancet Diabetes Endoc...

1944年6月，第二次世界大戰期間，盟軍成功地在諾曼第登陸，為盟軍在西線的勝利奠定了基礎。就像大型戰役，適當的策略可以奠定勝基， 當我們罹患第二型糖尿病(以下簡稱糖尿病)時 ，適時將胰島素登入在我們的治療選項，可以有效改善爾後漫長糖尿病人生中的生活品質與血糖數值。 在古早年代，糖尿病患者的治療策略是將胰島素留到最後才使用，這讓一些民眾對於使用胰島素持有藥石罔然，病程進入＂末期＂，胰島素要打一輩子的刻版印象。但是近20-30年來陸續的研究發現，在 病程初期 就使用 短暫的胰島素 ， 可有效的改善後續血糖數值 ，並可 大幅提高完全不用藥物治療的機會。 早期＂ 兩周 ＂胰島素治療，就可大幅提高糖尿病患者不靠藥物就控制好血糖的機率 研究人員將新診斷糖尿病患者分成兩種治療方式，一組用胰島素，另一組用口服降血糖藥， 當高血糖獲得控制2周後，所有治療藥物都停止使用 ，然後追蹤1年。 停藥期間，如果空腹血糖>126 mg/dL或餐後血糖>180 mg/dL，就視為停藥失敗。 一年後，使用胰島素的患者停藥成功率為 45%，明顯高於使用口服藥物的患者 (26.7%) [1]。 2013年發表的統合性研究，蒐集過去1645篇的研究成果，也得到類似的結論：剛開始有用胰島素者，超過4成的人（42.1%）在一年後仍可以成功停用藥物 [2]。 以前英文課本說：「一天一蘋果醫師遠離我」，現在的醫學研究明確表示：數天胰島素藥物遠離我。 短暫胰島素過後 ，藥吃的比較少，血糖控制更好 是否有更長期的研究呢？剛好有台灣的本土研究追蹤了5年 [3]。該研究也將新診斷的糖尿病患者分成兩組：一組使用胰島素，另一組使用口服藥。不過讓患者使用比較久的胰島素治療時間 (半年)。研究發現， 5年後 ， 使用過胰島素的患者 中有 近三成 的人這段期間是 不需要任何藥物 就有良好的血糖控制， 比例明顯高於只用藥物組（27.3% vs 6.3%）。 那些停藥失敗的人也不是一無所獲， 有用過短暫胰島素的人，這5年期間血糖控制都比吃藥組好， 且使用的 藥物劑量約只有 " 1/4 " 。 我們都希望藥吃少一點，血糖控制更好一點 ，這些是辦的到的， 只要我們願意接受短暫的胰島素治療。   拔獅子的鬃毛，頭髮還是長不回來，但及時短暫的胰島素治療，確實可以要回好的生活品質，減少糖尿病併發症的產生  [4...

第二型糖尿病(以下簡稱糖尿病) 是國人常見的慢性病之一。對於許多人來說，聽到慢性病就會聯想到可能要長期依賴藥物控制。然而，對於罹患糖尿病的人來說，還是期待能不依賴藥物而讓病情有良好的控制。 究竟罹患糖尿病後有機會不吃藥嗎﹖答案是有的，而且答案可能會出乎大家的預料 。 但是，要一輩子都不靠藥物控制糖尿病是有點困難 ，以下提供兩個比較容易可行的方式，供大家參考。在此聲明：不吃藥＂不是躺平＂，放給他爛，而是僅靠飲食運動，就能將血糖控制穩定，進而讓我們遠離糖尿病併發症 。 第一招  ：體重減少 5-7% 以上 2012年發表的大型研究＂Look ahead＂發現如果糖尿病患者在一年內成功 減重超過6.5% ，就可以顯著地提高完全不靠藥物就控制好血糖的成功率（11.5%對比2%） [1] ，特別是對於罹患糖尿病時間比較短（<2年）且起始血糖較低的人，效果更為顯著。後續的研究也得出類似的結論： 體重減少5%以上的人，有3成以上可以不依賴藥物控制血糖 ， 且體重減少的比例越高，成功率也越高。 例如，當體重減少15%以上時，成功率可達86% [2] ， 體重減少 20-25% 效果差不多就達到頂峰 [3] 。但有過減重經驗的人可以理解＂想瘦＂沒那麼簡單，也存在復胖的風險。此外，許多台灣的糖尿病患者其實不胖，所以能減重的空間有限。 下面提的第二招就沒這困惱，而且不需要花太久的時間就能見效，對於許多人來說反而是更親民，更容易的選擇。 第二招 ： ＂早點＂使用＂短暫＂胰島素治療 看到這不要以為我是賭氣：＂不吃藥就打針＂ ，很多人以為使用胰島素就是病入膏肓 ，胰島素打了就是一輩子拿不掉 。但 ＂ 非常多 ＂的臨床研究證實 ， ＂ 早點 ＂接受 ＂短期 ＂ 胰島素的人後續血糖控制比較好 ，且有較高比例可以完全不靠藥物治療 ，短期是多久 ： ＂2個禮拜 ＂ ，這裡不是賣藥電台 ，唬爛不打草稿 ， 下一篇 就把證據拿出來 。 參考資料 1. JAMA. 2012;308:2489–96. 2. Lancet 2018; 391: 541–51 3. Diabetes care 2022; 45: 92-99