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今天努力的一小步，明天健康的一大步

股神查理·蒙格（Charles T. Munger）曾說過一句名言：「如果你知道會死在哪裡，那就永遠不要去那邊。」[1]

慢性疾病國人健康的殺手，不健康生存年數的主因之一

每年衛福部公布國人十大死因，其中三高（高血壓、高血糖、高血脂）相關的併發症佔據了超過一半以上的死因。這警示我們要特別關注哪些健康問題，並採取行動，以減少不必要的困擾。

俗話說：「好漢最怕病來磨。」根據衛福部公佈的最新資料，雖然國人平均壽命逐年增加，但不健康生存年數也創下8.5年歷史新高，其中慢性病是一大遠因。防微杜漸，沒症狀不代表沒關係，年輕時就應該留意，以確保老年時有較好品質的生活。

生病了以後未必有人可以照顧你

台灣少子化問題越來越嚴重，人口結構失衡。根據國發會的資料：以台北市為例，2022年每2位工作年齡人口就須背負一位依賴人口，2023年新生兒人數預估將低於13萬，這樣的問題將來勢必更加嚴重。換句話說，老年時如果生病了，可能會面臨找不到人照顧的困境。

今天努力的一小步，明天健康的一大步

血壓、血糖、血脂的控制，不是為了醫生，是為了以後的你，以及你的家人。理性，實事求是，為自己的將來努力，你不理財，財不理你；但你不理慢性病，慢性病還是會來煩你。






參考資料

1. 窮查理的普通常識


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關於我

在榮總擔任醫師期間 ， 看著病床上裝著管路的臥床患者 ， 心想著如何避免自己 / 他人走上這條路 。 近年國人壽命不斷創高 ， 但衛福部公佈的 2019 年不健康生存年數，也創下 8.5 年歷史新高 ，且有增加趨勢 。 追根究底 慢性病是一大遠因 。 古有云： 上醫治未病，中醫治欲病 ， 感冒讓我們很不舒服 ， 所以願意吃藥控制 ， 慢性病初始沒感覺 ， 常被我們忽略 。 你不理財 ， 財不理你 ；但你不理慢性病，慢性病卻會煩你 。我常跟患者說：今天你做的努力，未來的你會感謝現在的你。 工作佔據我們人生不少時間， 希望藉由工作能貢獻所學，幫助他人，才不枉此生 。 願你我活到老，快樂動到老。 學經歷 國防醫學院醫學系畢 (92/8-99/7) 台中榮民總醫院內科部住院醫師 / 總醫師 台中榮民總醫院新陳代謝科主治醫師 台北榮民總醫院蘇澳分院新陳代謝科主治醫師兼加護病房主任 111 年度榮總醫療體系優良醫師 106 年度台中榮總優質論文績優人員 專科證書 中華民國內科專科醫師 中華民國內分泌暨新陳代謝科專科醫師 氣喘慢性照護認證醫師 糖尿病共同照護網認證醫師 初期慢性腎臟病照護方案認證醫師 代謝症候群照護認證醫師 專長 糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等慢性疾病照護 甲狀腺等內分泌疾病 門診時段 永和蔡正平診所門診預約掛號 大甲李綜合醫院門診預約掛號
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魚油、紅麴ＶＳ降血脂藥，三輪車比高鐵

 前一篇 我們提到， 減少血液中LDL濃度可以有效地減少心/腦血管疾病的發生 ， 有益於我們血管的健康，甚至回春 。在行醫過程中，不少人問及是否需要服用 魚油 、 紅麴 等來控制膽固醇？此外，不少人認為保健食品天然、安全，平時就要拿來保養，降血脂藥物(Statin)是毒，盡可能不吃才是好的，這些想法是否正確？花錢吃這些保健食品的降脂效果真的有嚴謹科學研究來做支持嗎？ 降血脂大賽！眾保健食品  VS Statin ，一場毫無懸念的比賽 2023年一篇大型的臨床實驗 ＂ 再度 ＂ 給我們了答案 [1]，參賽者有 statin類降血脂藥：冠脂妥 ﹙中華隊﹚， 安慰劑 ﹙路人甲﹚， 魚油 、 紅麴 、大蒜精、 薑黃 、肉桂粉、植物固醇 (號稱很厲害的各職棒球隊)。 經過一個月的追蹤， 服用降血脂藥 (Statin)的人，血中LDL濃度減少了38% ， 而 服用 魚油 、 紅麴 、大蒜精、薑黃、肉桂粉、植物固醇者，血中LDL濃度只減少了1－6%不等，效果跟安慰劑(-2.6%)差不多。 在實戰中，＂號稱很厲害＂的各職棒球隊結果跟路人甲一樣，不到五局就被中華隊提前結束(call game)了。2023年棒球經典賽即將開打，在此希望中華隊也能用如此壓倒性的勝利贏得比賽。 降三酸甘油脂 (血油 ， TG) ：Statin 依舊遠優於魚油 商業廣告主打魚油可以減少三酸甘油脂(TG)也就是俗稱 ＂血油＂ ，臨床研究的結果看起來也確實有此功效 。只不過和降血脂藥 Statin 比起來 ，這方面的能力依舊遜色不少 。 服用 Statin 的人，血中TG濃度減少了19% ， 使用 魚油 者只降了5%，更別提使用其他保健食品了 。 三輪車VS高鐵，錯誤的交通工具永遠到不了終點： 對於專業人士而言，2023年這篇研究早就了然於胸，過往就已有不少研究探討魚油、紅麴、植物固醇這類保健品的效果 [ 2, 3]，這篇研究只是 再度驗證 前人的成果。如果我們想要將LDL降低到一定程度 (例如從140－＞100)，這就大概需要30%的降幅， 靠上述的保健品吃再多也沒用 ， 但靠低劑量statin類的降血脂藥卻可以輕易達成我們的目標。 更何況根據過往的研究， 相比於西方人，亞洲人只需要一半不到的 statin 劑量就可以達到相同的LDL降幅 [4]。 當健保願意補助高鐵票把我們輕鬆快速地從台...
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藥與柚的交互作用要注意

柚子 是中秋佳節常見的水果，不過，需要注意的是柚子含有一種與 葡萄柚 相似的成分，稱為「furanocoumarin」，這可能會 影響某些藥物的代謝，導致不必要的副作用 。如果有服用以下藥物， 建議盡量避免與柚子（或葡萄柚）同時食用 ， 特別是在服藥的同一時段（例如早上服藥後，最好等到晚上才吃柚子）； 且如欲食用，淺嚐幾瓣即可。 降血脂藥物 ，包括 atorvastatin、lovastatin、simvastatin，同時食用柚子 可能引起副作用，如肌肉疼痛或茶色尿。 (註： rosuvastatin（冠脂妥）受影響較少。) 降血壓藥物 ，包含 amlodipine (脈優)、felodipine、nifedipine和verapamil成份者，與柚子同時使用 可能導致頭暈和心悸等副作用。 鎮靜安眠藥BZD類藥物 ，如diazepam、midazolam和triazolam，可能導致 頭暈和過度嗜睡。 還有其他一些藥物，例如 ： 新冠抗病毒藥 paxlovid ， 血栓預防藥 (通血路) clopidogrel、抗凝血藥物rivaroxaban、抗心律不整藥amiodarone、免疫抑制劑cyclosporine、抗癲癇藥carbamazepine、抗生素 erythromycin、攝護腺肥大用藥、止咳藥、止吐藥、癌症標靶藥物等等，也可能受到柚子的影響。礙於篇幅不一一詳述，依病情狀況再和主治醫師討論，以確保您的用藥安全。 參考資料 1. CMAJ. 2013; 185: 309–316. 2. Am J Med. 2016; 129:26-9. 3. Acta Pharm Sin B. 2023; 13:3598-637.
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甲狀腺

過動？更年期？自律神經失調？搞不好你/妳是甲狀腺亢進 甲狀腺亢進治療要注意甚麼 甲狀腺疾病與碘的攝取，兼談買碘鹽抗核輻射 ?
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過動？更年期？自律神經失調？搞不好你/妳是甲狀腺亢進

媽媽帶著小朋友來述說到：小朋友最近坐不住，不專心，焦躁，不知道是不是過動？也有人描述最近情緒不穩定，心悸，睡不好，不知道是不是更年期？或者還有人提到最近容易肚子餓，食慾增加，但人卻變瘦，擔心是否罹患癌症？   以上症狀可能都是甲狀腺亢進的表現，經過治療是可以痊癒的。 . 甲狀腺在哪 甲狀腺在男生喉結的正下方，大約在脖子中間偏下的位置，負責分泌 甲狀腺荷爾蒙 ，對於 調節身體的新陳代謝、生長和發育非常重要。 甲狀腺過度分泌會加速身體的新陳代謝 ，就像將車子的油門大力踩到底，身體器官運轉加快。這種情況下會出現一些症狀，例如﹕心跳快，活動時呼吸喘，怕熱流汗，腸胃蠕動變快，容易肚子餓、拉肚子，此外還可能出現情緒不穩定、煩躁易怒、失眠，體重減輕，以及生理期變得不規則等等。 相反地 甲狀腺分泌太少，身體的新陳代謝會變慢 ，症狀就跟亢進相反﹕心跳慢，怕冷、皮膚乾燥，腸胃蠕動變慢，胃口差、便祕，容易疲倦、全身無力，體重增加，以及生理期變得不規則等等。 甲狀腺亢進如果不治療，可能會引發一系列嚴重後果，例如 骨質疏鬆 、 心律不整 ，甚至可能導致 心衰竭和死亡 的風險增加。 目前國內外甲狀腺亢進治療選擇大致上有三種﹕藥物、放射碘(I-131)治療、開刀。在台灣，多數人傾向藥物治療， 下一篇 再來介紹藥物治療需要注意的事項。
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降血脂藥 statin 副作用沒想像中可怕，保健食品也不是絕對安全

前一篇 文章提到降血脂藥和市售保健食品在降低血脂方面的功效差異， 但是許多民眾普遍認為西藥有藥害 ， 而保健食品則是保養身體 ，因此比較放心地食用。然而， 這種看法是否真的合理？ 本篇文章將探討降血脂藥是否真的那麼不安全，以及保健食品是否真的那麼無害。 直接先總結 經過大量臨床試驗和長期觀察，Statin類降血脂藥已被證實是安全的 。 當然沒有任何的藥只有療效卻沒有副作用 (保健食品亦然！)。 Statin類藥物可能的副作用有 ：暫時性肝功能異常 (0.5 - 2%)、肌肉痠痛 (2 - 5%)、糖尿病的發生風險 (< 1%) ， 這些副作用不僅少見且 通常可逆 ， 更可以透過定期檢查來避免或減少風險 [1]。 相較之下， 市售保健食品通常沒有經過嚴格的臨床試驗 (大型臨床實驗非常花錢，效果不如預期等於花大錢砸自己的腳)， 因此，這些保健食品長期療效與安全性無法得到充分驗證 。 紅麴的藥理機轉和statin 相似， 因此可能出現 類似的副作用 。所以擔心吃 statin 藥物傷身 ，沒道理就覺得吃紅麴可以很放心。 魚油有抗凝血的功效 ， 長期使用會 增加出血風險 (特別是已有服用抗凝血藥物者) [1] 。 Statin 類可能的副作用：肌肉痠痛 、肝功能異常、糖尿病 肌肉痠痛 肌肉痛 是藥物治療期間的常見不良反應之一 ， 多項臨床雙盲實驗的結果顯示，其 發生率大約是 2-5% 與服用安慰劑的發生率相當，並沒有特別增加， 且即使發生 ，通常會自行緩解  [2, 3]。然而，現實中民眾服用降血脂藥後的肌肉痠痛發生率有統計到10-25% 不等 [4]， 這中間的差異來自於預期心理 [2, 3]。在雙盲實驗中，受試者不知道自己服用的是甚麼藥物，現實中，民眾看著藥袋上列出的副作用，聽到其他人描述肌肉痠痛的經驗，形成預期效果，進而增加副作用發生的 可能性 。某方面算是自己嚇自己 。 肝功能異常 傷肝 是許多人的顧慮之一 ， 然而根據大量的臨床研究，肝功能異常的 發生率非常低，大約只有0.5 - 2 % ，且 通常會自行緩解 [1] 。台灣不少民眾有 脂肪肝導致肝指數輕微的增加 ，從而導致不敢使用statin 類的藥物 ，但臨床研究顯示 這些人用藥後並不會增加肝功能惡化的風險 [5] ， 反而有 脂肪肝保護的效果 [6] 。 糖尿病 長期使用stati...
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糖尿病

糖尿病 病生理 為什麼會得第二型糖尿病 ? 一場勞資協調失敗的結果 為什麼要控制血糖、血壓，從台灣全球第一：洗腎說起 為什麼要控制糖尿病，從糖尿病與癌症的關聯說起 糖尿病治療 得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ?  首部曲：體重大空降 得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ?  二部曲-1：胰島素登入 得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ?  二部曲-2：胰島素登入，時間決定命運 得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ?  三部曲：胰島細胞的逆襲，失去的隊友重新歸來 糖尿病飲食 端午吃粽，血糖如何控 糖尿病藥物 血糖藥跟你想的不一樣，不僅不會傷腎，有些藥還可以護腎 血糖藥跟你想的不一樣，不僅可以降血糖，還可以抗癌
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一天要走幾步路，對健康才有幫助 ?

我們每天都要行走，走路也是不少人選擇的運動方式之一。隨著智慧裝置的普及，我們可以輕易得知今天走了幾步。究竟走路對我們的健康有沒有幫助？如果有的話，要日行多少步才會有效？ 只要願意走，就有幫助；步數愈多，效果愈好，尤其對年長者效果更明顯。 關於這個問題，最新的醫學研究提供了明確答案 [1]。根據美國一項大型研究，顯示日行步數與死亡風險呈反比： 步數愈多者，死亡風險愈低 。值得注意的是， 中壯年(50歲以上) 、 年長者 (65歲以上) 的死亡風險下降程度比年輕人更大 。所以，我們更應該鼓勵家中的長輩能多起身活動。 此外，其他研究也發現， 日行步數較多的人不僅死亡風險較低 ，而且 罹患癌症 [2]、 失智 症 [3]、 慢性疾病 （例如糖尿病、腦中風、心血管疾病） 的風險也相對較低 [4-6] ，呈現出來的結果也雷同 ：日行越多步的人 ，效果越好 。 如果著重在成本效益（CP值），每天步行八千到一萬步是個不錯的選擇 雖然每天走得步數愈多健康效益愈好 ，但一天就24小時，日常生活不可能不斷的行走。如果想要讓走路對於我們的健康效益(CP值)最大化，日行八千到一萬步是不錯的選擇。根據研究結果顯示， 當步數超過八千或一萬後，對健康仍然有益，但增益會大幅減少 [1-6]。日行步數累積到八千至一萬步相當於每天約行走30-60分鐘左右，善用零碎時間，化整為零，相對容易實現。 有些東西是再多錢也買不到的 財富自由是不少人的夢想，而健康是我們一輩子重要的財富；健康不需要我們花重金吃保健食品，它就在我們日行的雙腳下。從今天開始好好累積，讓我們一起 " 財富 " 自由。 下一篇再來回答門診患者常見的問題 1. 每天走八千步以上有困難 ，那麼一個禮拜中至少有一天走到八千步以上對我們健康有沒有幫助 ？ 2. 走快一點 ，可以節省時間 ，對我們的健康會不會有額外的幫助 ？ 參考資料 1.  JAMA. 2020; 323:1151-1160 2. JAMA Intern Med. 2022; 182:1139-1148. 3. JAMA Neurol. 2022; 79:1059-1063. 4. BMC Public Health. 2020; 20:1830. 5. JAMA Intern Med. 2022; 182:1139-1148. 6. Med Sc...
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早餐對我們的健康影響

繁忙的生活讓我們難以花時間享受豐盛的早餐，然而，早餐對健康的重要性可能超過大家的想像 日出而做，日落而息 人體器官的運轉和內分泌的功能都有一個晝夜節律，即俗稱的 " 生理時鐘 "。這個時鐘受到 光照 、 "  進食 "  和 日常活動 等多方面因素的影響。若長期打亂這個生理時鐘，將對我們的整體健康產生深遠的影響。 早餐與肥胖的關係 多項研究顯示， 與晚餐相比，早餐攝取較豐盛的人有較低的肥胖風險  [1, 2]。此外，也有研究發現， 習慣在褪黑激素分泌 (約晚上11點) 前一小時進食的人 [3]， 更容易面臨肥胖的問題 。這些研究提醒我們，進食的習慣與時間會影響我們的體重。 沒有吃早餐習慣對健康的影響 然而，對健康的不利影響不僅僅體現在體重上。沒有習慣吃早餐的人 有較高的動脈硬化 [4]和 心血管疾病 的風險 [5]，也會增加 心血管疾病死亡風險 高達87% [6]；此外也會增加其他慢性疾病的風險像是 糖尿病 [7]、 高血壓 [8]、 肥胖 [9]等等，以上總總的不利因素讓 總死亡風險增加約 17% [6]。 除了均衡的飲食習慣，多攝取原型食物，少攝取加工食材，進食的時間點會影響到我們的生理時鐘，綜合以上的研究結果來看，可能會對我們的健康造成深遠的影響。 知識帶來改變 早上身體器官的運轉被重新喚醒，早餐提供了身體所需的能量，有助於啟動新的一天；日落後，身體器官準備進入休息狀態，適時減少晚餐的熱量攝取，跟著生理時鐘休養生息。 配合生理時鐘，將一天三餐的豐盛度調整為早餐優先、午餐次之、晚餐最後，或許更有助於維護我們的健康 [10] 。 參考資料 1. Curr Diab Rep. 2022; 22:147-155. 2. Obesity 2013, 21, 2504–2512. 3. Am. J. Clin. Nutr. 2017, 106, 1213–1219. 4. J. Am. Coll. Cardiol. 2017, 70, 1833–1842. 5. Circulation 2013, 128, 337–343. 6. J Am Coll Cardiol. 2019; 73:2025-2032. 7. Public Health Nutr. 2015; 18:3013-9. 8....
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膽固醇

魚油、紅麴ＶＳ降血脂藥，三輪車比高鐵 降很大！ 壞膽固醇 (LDL) 越低越好  血脂治療，一場贏在起跑點的遊戲 降血脂藥 statin 副作用沒想像中可怕，保健食品也不是絕對安全 用一顆藥來換一次心臟手術 你藥還是不藥
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