Statin 類藥物是廣為人知的降膽固醇藥物，已有 大量研究 證實，它們能有效降低心血管疾病的風險。不過，許多民眾仍擔心 statin 可能傷肝，因此對使用這類藥物有所顧慮。 確實，根據臨床研究，約有 1–3% 的 statin 使用者會出現肝指數（ALT/GPT）升高的情況 ，但 多半會在「持續服藥」的情況下自然回復正常 。真正出現肝指數持續升高（超過正常值3倍）的比例約為 0.1–0.2%，而符合藥物性肝損傷（DILI）診斷、且需要停藥的個案更是極少，發生率不到萬分之一（<0.01%）[1]。 Statin藥物真的會傷肝嗎？ 過往科學家就觀察到 statin 能減少肝臟發炎、抗血管新生，甚至能改善門脈高壓 [2-4] ，這些都與肝硬化 、 肝癌的形成息息相關。不過，這些實驗數據的發現，對我們的肝臟到底有沒有實質的幫助？近年的大型臨床研究給了我們更清楚的答案。 使用 statin 可降低肝病、肝癌與肝硬化風險 一項涵蓋超過178萬人、長達15年的追蹤研究發現 [5]：規律使用 statin 的民眾，罹患 肝癌的風險下降 42% 至 74% ， 肝硬化風險降低約 30% ， 肝病死亡風險也減少了 28% 。但這類的保護效果要在statin 藥物 使用超過一年 才會顯現。更重要的是，那些原本肝功能就不佳（肝纖維化指數偏高）的人，從 statin 中獲得的保護效果更大。此外對於糖尿病患者和男性，statin 的肝臟保護力也特別顯著。其他針對慢性肝炎，B型與C型肝炎，以及肝硬化患者的大型研究也證實 [6-7]：statin 不僅能減少肝癌與肝衰竭的發生，也能減緩肝硬化的進展。換句話說，statin 不只是保護心血管，對肝臟也有實質助益。 Statin 也有助於預防脂肪肝 脂肪肝目前已是全球最常見的慢性肝病 [8]。若控制不當，脂肪肝會進一步發展為肝硬化甚至肝癌。好消息是，近期大型研究顯示，statin 不僅能預防脂肪肝的發生 [9]，對已經罹患脂肪肝的患者，也能減少肝發炎與肝硬化的風險。 過去我們可能會因為擔心傷肝，而不敢使用 statin。透過這些最新的臨床研究，希望能幫助大家重新評估這類藥物的利弊。 參考資料 1. J Clin Transl Hepatol. 2022 Jan 10; 10(3):543–552. 2. Nat Cell Biol. ...

前一篇 文章提到降血脂藥和市售保健食品在降低血脂方面的功效差異， 但是許多民眾普遍認為西藥有藥害 ， 而保健食品則是保養身體 ，因此比較放心地食用。然而， 這種看法是否真的合理？ 本篇文章將探討降血脂藥是否真的那麼不安全，以及保健食品是否真的那麼無害。 直接先總結 經過大量臨床試驗和長期觀察，Statin類降血脂藥已被證實是安全的 。 當然沒有任何的藥只有療效卻沒有副作用 (保健食品亦然！)。 Statin類藥物可能的副作用有 ：暫時性肝功能異常 (0.5 - 2%)、肌肉痠痛 (2 - 5%)、糖尿病的發生風險 (< 1%) ， 這些副作用不僅少見且 通常可逆 ， 更可以透過定期檢查來避免或減少風險 [1]。 相較之下， 市售保健食品通常沒有經過嚴格的臨床試驗 (大型臨床實驗非常花錢，效果不如預期等於花大錢砸自己的腳)， 因此，這些保健食品長期療效與安全性無法得到充分驗證 。 紅麴的藥理機轉和statin 相似， 因此可能出現 類似的副作用 。所以擔心吃 statin 藥物傷身 ，沒道理就覺得吃紅麴可以很放心。 魚油有抗凝血的功效 ， 長期使用會 增加出血風險 (特別是已有服用抗凝血藥物者) [1] 。 Statin 類可能的副作用：肌肉痠痛 、肝功能異常、糖尿病 肌肉痠痛 肌肉痛 是藥物治療期間的常見不良反應之一 ， 多項臨床雙盲實驗的結果顯示，其 發生率大約是 2-5% 與服用安慰劑的發生率相當，並沒有特別增加， 且即使發生 ，通常會自行緩解  [2, 3]。然而，現實中民眾服用降血脂藥後的肌肉痠痛發生率有統計到10-25% 不等 [4]， 這中間的差異來自於預期心理 [2, 3]。在雙盲實驗中，受試者不知道自己服用的是甚麼藥物，現實中，民眾看著藥袋上列出的副作用，聽到其他人描述肌肉痠痛的經驗，形成預期效果，進而增加副作用發生的 可能性 。某方面算是自己嚇自己 。 肝功能異常 傷肝 是許多人的顧慮之一 ， 然而根據大量的臨床研究，肝功能異常的 發生率非常低，大約只有0.5 - 2 % ，且 通常會自行緩解 [1] 。台灣不少民眾有 脂肪肝導致肝指數輕微的增加 ，從而導致不敢使用statin 類的藥物 ，但臨床研究顯示 這些人用藥後並不會增加肝功能惡化的風險 [5] ， 反而有 脂肪肝保護的效果 [6] 。 糖尿病 長期使用stati...

 前一篇 我們提到， 減少血液中LDL濃度可以有效地減少心/腦血管疾病的發生 ， 有益於我們血管的健康，甚至回春 。在行醫過程中，不少人問及是否需要服用 魚油 、 紅麴 等來控制膽固醇？此外，不少人認為保健食品天然、安全，平時就要拿來保養，降血脂藥物(Statin)是毒，盡可能不吃才是好的，這些想法是否正確？花錢吃這些保健食品的降脂效果真的有嚴謹科學研究來做支持嗎？ 降血脂大賽！眾保健食品  VS Statin ，一場毫無懸念的比賽 2023年一篇大型的臨床實驗 ＂ 再度 ＂ 給我們了答案 [1]，參賽者有 statin類降血脂藥：冠脂妥 ﹙中華隊﹚， 安慰劑 ﹙路人甲﹚， 魚油 、 紅麴 、大蒜精、 薑黃 、肉桂粉、植物固醇 (號稱很厲害的各職棒球隊)。 經過一個月的追蹤， 服用降血脂藥 (Statin)的人，血中LDL濃度減少了38% ， 而 服用 魚油 、 紅麴 、大蒜精、薑黃、肉桂粉、植物固醇者，血中LDL濃度只減少了1－6%不等，效果跟安慰劑(-2.6%)差不多。 在實戰中，＂號稱很厲害＂的各職棒球隊結果跟路人甲一樣，不到五局就被中華隊提前結束(call game)了。2023年棒球經典賽即將開打，在此希望中華隊也能用如此壓倒性的勝利贏得比賽。 降三酸甘油脂 (血油 ， TG) ：Statin 依舊遠優於魚油 商業廣告主打魚油可以減少三酸甘油脂(TG)也就是俗稱 ＂血油＂ ，臨床研究的結果看起來也確實有此功效 。只不過和降血脂藥 Statin 比起來 ，這方面的能力依舊遜色不少 。 服用 Statin 的人，血中TG濃度減少了19% ， 使用 魚油 者只降了5%，更別提使用其他保健食品了 。 三輪車VS高鐵，錯誤的交通工具永遠到不了終點： 對於專業人士而言，2023年這篇研究早就了然於胸，過往就已有不少研究探討魚油、紅麴、植物固醇這類保健品的效果 [ 2, 3]，這篇研究只是 再度驗證 前人的成果。如果我們想要將LDL降低到一定程度 (例如從140－＞100)，這就大概需要30%的降幅， 靠上述的保健品吃再多也沒用 ， 但靠低劑量statin類的降血脂藥卻可以輕易達成我們的目標。 更何況根據過往的研究， 相比於西方人，亞洲人只需要一半不到的 statin 劑量就可以達到相同的LDL降幅 [4]。 當健保願意補助高鐵票把我們輕鬆快速地從台...