得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 二部曲-2：胰島素登入，時間決定命運

海難或地震救生，搜救時間有黃金72小時，以提高生還者的存活率；胰島素也有黃金治療時間。前文提到，早期短暫的胰島素治療，可以讓部分第二型糖尿病 (以下簡稱糖尿病) 的患者不需要靠藥物就控制好血糖。為何有些人可以成功停藥，有些人則否？根據過往的研究，胰島素起始治療的時間點是至要的關鍵。

黃金的兩年

影響停藥成功與否的因素很多，像是年紀、體重、治療前的血糖高低，但眾多因素之中，是否在罹患糖尿病的 " 兩年內 " 施打胰島素才是最重要的因素 [1]。前面提到，糖尿病患者在接受短暫胰島素治療後，一年不需要吃藥控制的比例大約是4成 [2, 3]。但如果在罹患糖尿病兩年內就施打胰島素，成功率可以提升到" 7成以上" (分別是1年內 77.8%，2年內70.6%)。即使到了第三年才施打也有將近6成成功率(58.3%)，但如果超過三年才施打，成功率就下降到不到20% [1]。

戲棚下站久了就是你的，但胰島素拖久不打可是吃虧

然而，相較其他國家，國人對於胰島素治療的態度普遍較為保守。之前還有患者說：" 媽媽遺言有交代，不能打胰島素。 " 根據研究，台灣糖尿病患者和其他國家相比確實都拖到比較久的時間，血糖比較高的時候才開始施打胰島素 [5, 6]。

然而，多項研究顯示 [7-10]，在糖尿病初期時適時接受胰島素治療的效果較佳。相較於拖延至後期才開始治療，此時所需的胰島素劑量較少，低血糖風險較低，體重增加的較少，糖尿病相關併發症的發生率也較低，然後所需要服用的藥量也比較少。

三顧茅廬，諸葛孔明借東風；三管齊下，胰島細胞迎春風

胰島素是一種「荷爾蒙」，存在於每個人體內，由胰臟中的β 細胞所分泌，但隨著年紀的增加，β 細胞功能也會逐年衰退2-4% [11]，殘存的β 細胞功能越好，糖尿病患者血糖控制就越容易，生活品質也較好。所以如何保護殘存的β 細胞就成了漫長糖尿病人生中的一個重要課題，下一篇我們再來介紹。

參考資料

1. BMJ Open Diabetes Res Care. 2016; 4:e000270.

2. Lancet. 2008; 371: 1753-60.

3. Lancet Diabetes Endocrinol 2013; 1:28–34

4. Diabetes Metab Res Rev. 2021; 37:e3364.

5. 台灣糖尿病治療指引

6. 台灣胰島素注射指引

7. Diabetes Technol Ther. 2014; 16:241-6.

8. Lancet 2012; 379:2262–9.

9. Diabetes care 2005; 28:254–9.

10. Diabetes care 2013; 36:2162–8.

11. Diabetes Metab Res Rev. 2021; 37:e3364.

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關於我

在榮總擔任醫師期間，看著病床上裝著管路的臥床患者，心想著如何避免自己 / 他人走上這條路。近年國人壽命不斷創高，但衛福部公佈的 2019 年不健康生存年數，也創下 8.5 年歷史新高，且有增加趨勢。追根究底慢性病是一大遠因。古有云：上醫治未病，中醫治欲病，感冒讓我們很不舒服，所以願意吃藥控制，慢性病初始沒感覺，常被我們忽略。你不理財，財不理你；但你不理慢性病，慢性病卻會煩你。我常跟患者說：今天你做的努力，未來的你會感謝現在的你。工作佔據我們人生不少時間，希望藉由工作能貢獻所學，幫助他人，才不枉此生。願你我活到老，快樂動到老。學經歷國防醫學院醫學系畢 (92/8-99/7) 台中榮民總醫院內科部住院醫師 / 總醫師台中榮民總醫院新陳代謝科主治醫師台北榮民總醫院蘇澳分院新陳代謝科主治醫師兼加護病房主任 111 年度榮總醫療體系優良醫師 106 年度台中榮總優質論文績優人員專科證書中華民國內科專科醫師中華民國內分泌暨新陳代謝科專科醫師氣喘慢性照護認證醫師糖尿病共同照護網認證醫師初期慢性腎臟病照護方案認證醫師代謝症候群照護認證醫師專長糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等慢性疾病照護甲狀腺等內分泌疾病門診時段永和蔡正平診所門診預約掛號大甲李綜合醫院門診預約掛號

魚油、紅麴ＶＳ降血脂藥，三輪車比高鐵

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