血糖控制，好處多多

糖尿病：國人健康的殺手

每年衛福部都會公布國人十大死因，其中癌症蟬聯多年榜首的位置。但是與非糖尿病患者相比，罹患糖尿病的人得到心血管疾病 (例如：心肌埂塞、心衰竭)、腦血管疾病(例如：中風) 的風險是2倍以上 [1, 2]。此外，糖尿病患者心血管和腦血管疾病的死亡風險也是高出數倍以上 [2, 3]。再者，血糖控制不佳罹患腎病變、眼病變的風險也增加。前文也提到：糖尿病是台灣洗腎患者的最主要原因 [4]，而眼病變是成人失明的主因 [5]。如果將糖尿病所衍生的併發症考量進去，其所佔的死亡人數已超越癌症。

血糖控制，好處多多

但只要我們把血糖控制好，以上的問題就可以迎刃而解。根據長期觀察的研究 [6]，糖化血色素每減少1%，就可減少糖尿病相關的死亡風險21%，心肌埂塞風險14%，腎病變風險37%，眼病變風險37%。

想要有健康的身體不是在於吃多少保健食品，而是正視問題，然後改善它。讓我們一起繼續努力擁有更健康的未來！

參考資料

1. Lancet. 2010; 375:2215-22.

2. J Am Heart Assoc. 2019; 8:e011295.

3. Am J Med Sci. 2016; 351: 380–386.

4. 2020 Kidney Disease in Taiwan Annual Report

5. Lancet. 2010; 376:124–36.

6. BMJ. 2000; 321: 405–412.

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關於我

在榮總擔任醫師期間，看著病床上裝著管路的臥床患者，心想著如何避免自己 / 他人走上這條路。近年國人壽命不斷創高，但衛福部公佈的 2019 年不健康生存年數，也創下 8.5 年歷史新高，且有增加趨勢。追根究底慢性病是一大遠因。古有云：上醫治未病，中醫治欲病，感冒讓我們很不舒服，所以願意吃藥控制，慢性病初始沒感覺，常被我們忽略。你不理財，財不理你；但你不理慢性病，慢性病卻會煩你。我常跟患者說：今天你做的努力，未來的你會感謝現在的你。工作佔據我們人生不少時間，希望藉由工作能貢獻所學，幫助他人，才不枉此生。願你我活到老，快樂動到老。學經歷國防醫學院醫學系畢 (92/8-99/7) 台中榮民總醫院內科部住院醫師 / 總醫師台中榮民總醫院新陳代謝科主治醫師台北榮民總醫院蘇澳分院新陳代謝科主治醫師兼加護病房主任 111 年度榮總醫療體系優良醫師 106 年度台中榮總優質論文績優人員專科證書中華民國內科專科醫師中華民國內分泌暨新陳代謝科專科醫師氣喘慢性照護認證醫師糖尿病共同照護網認證醫師初期慢性腎臟病照護方案認證醫師代謝症候群照護認證醫師專長糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等慢性疾病照護甲狀腺等內分泌疾病門診時段永和蔡正平診所門診預約掛號大甲李綜合醫院門診預約掛號

魚油、紅麴ＶＳ降血脂藥，三輪車比高鐵

前一篇我們提到，減少血液中LDL濃度可以有效地減少心/腦血管疾病的發生，有益於我們血管的健康，甚至回春。在行醫過程中，不少人問及是否需要服用魚油、紅麴等來控制膽固醇？此外，不少人認為保健食品天然、安全，平時就要拿來保養，降血脂藥物(Statin)是毒，盡可能不吃才是好的，這些想法是否正確？花錢吃這些保健食品的降脂效果真的有嚴謹科學研究來做支持嗎？降血脂大賽！眾保健食品 VS Statin ，一場毫無懸念的比賽 2023年一篇大型的臨床實驗＂再度＂給我們了答案 [1]，參賽者有 statin類降血脂藥：冠脂妥 ﹙中華隊﹚，安慰劑 ﹙路人甲﹚，魚油、紅麴、大蒜精、薑黃、肉桂粉、植物固醇 (號稱很厲害的各職棒球隊)。經過一個月的追蹤，服用降血脂藥 (Statin)的人，血中LDL濃度減少了38% ，而服用魚油、紅麴、大蒜精、薑黃、肉桂粉、植物固醇者，血中LDL濃度只減少了1－6%不等，效果跟安慰劑(-2.6%)差不多。在實戰中，＂號稱很厲害＂的各職棒球隊結果跟路人甲一樣，不到五局就被中華隊提前結束(call game)了。2023年棒球經典賽即將開打，在此希望中華隊也能用如此壓倒性的勝利贏得比賽。降三酸甘油脂 (血油， TG) ：Statin 依舊遠優於魚油商業廣告主打魚油可以減少三酸甘油脂(TG)也就是俗稱＂血油＂，臨床研究的結果看起來也確實有此功效。只不過和降血脂藥 Statin 比起來，這方面的能力依舊遜色不少。服用 Statin 的人，血中TG濃度減少了19% ，使用魚油者只降了5%，更別提使用其他保健食品了。三輪車VS高鐵，錯誤的交通工具永遠到不了終點：對於專業人士而言，2023年這篇研究早就了然於胸，過往就已有不少研究探討魚油、紅麴、植物固醇這類保健品的效果 [ 2, 3]，這篇研究只是再度驗證前人的成果。如果我們想要將LDL降低到一定程度 (例如從140－＞100)，這就大概需要30%的降幅，靠上述的保健品吃再多也沒用，但靠低劑量statin類的降血脂藥卻可以輕易達成我們的目標。更何況根據過往的研究，相比於西方人，亞洲人只需要一半不到的 statin 劑量就可以達到相同的LDL降幅 [4]。當健保願意補助高鐵票把我們輕鬆快速地從台...

藥與柚的交互作用要注意

柚子是中秋佳節常見的水果，不過，需要注意的是柚子含有一種與葡萄柚相似的成分，稱為「furanocoumarin」，這可能會影響某些藥物的代謝，導致不必要的副作用。如果有服用以下藥物，建議盡量避免與柚子（或葡萄柚）同時食用，特別是在服藥的同一時段（例如早上服藥後，最好等到晚上才吃柚子）；且如欲食用，淺嚐幾瓣即可。降血脂藥物，包括 atorvastatin、lovastatin、simvastatin，同時食用柚子可能引起副作用，如肌肉疼痛或茶色尿。 (註： rosuvastatin（冠脂妥）受影響較少。) 降血壓藥物，包含 amlodipine (脈優)、felodipine、nifedipine和verapamil成份者，與柚子同時使用可能導致頭暈和心悸等副作用。鎮靜安眠藥BZD類藥物，如diazepam、midazolam和triazolam，可能導致頭暈和過度嗜睡。還有其他一些藥物，例如：新冠抗病毒藥 paxlovid ，血栓預防藥 (通血路) clopidogrel、抗凝血藥物rivaroxaban、抗心律不整藥amiodarone、免疫抑制劑cyclosporine、抗癲癇藥carbamazepine、抗生素 erythromycin、攝護腺肥大用藥、止咳藥、止吐藥、癌症標靶藥物等等，也可能受到柚子的影響。礙於篇幅不一一詳述，依病情狀況再和主治醫師討論，以確保您的用藥安全。參考資料 1. CMAJ. 2013; 185: 309–316. 2. Am J Med. 2016; 129:26-9. 3. Acta Pharm Sin B. 2023; 13:3598-637.

甲狀腺

過動？更年期？自律神經失調？搞不好你/妳是甲狀腺亢進甲狀腺亢進治療要注意甚麼甲狀腺疾病與碘的攝取，兼談買碘鹽抗核輻射 ?

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媽媽帶著小朋友來述說到：小朋友最近坐不住，不專心，焦躁，不知道是不是過動？也有人描述最近情緒不穩定，心悸，睡不好，不知道是不是更年期？或者還有人提到最近容易肚子餓，食慾增加，但人卻變瘦，擔心是否罹患癌症？以上症狀可能都是甲狀腺亢進的表現，經過治療是可以痊癒的。 . 甲狀腺在哪甲狀腺在男生喉結的正下方，大約在脖子中間偏下的位置，負責分泌甲狀腺荷爾蒙，對於調節身體的新陳代謝、生長和發育非常重要。甲狀腺過度分泌會加速身體的新陳代謝，就像將車子的油門大力踩到底，身體器官運轉加快。這種情況下會出現一些症狀，例如﹕心跳快，活動時呼吸喘，怕熱流汗，腸胃蠕動變快，容易肚子餓、拉肚子，此外還可能出現情緒不穩定、煩躁易怒、失眠，體重減輕，以及生理期變得不規則等等。相反地甲狀腺分泌太少，身體的新陳代謝會變慢，症狀就跟亢進相反﹕心跳慢，怕冷、皮膚乾燥，腸胃蠕動變慢，胃口差、便祕，容易疲倦、全身無力，體重增加，以及生理期變得不規則等等。甲狀腺亢進如果不治療，可能會引發一系列嚴重後果，例如骨質疏鬆、心律不整，甚至可能導致心衰竭和死亡的風險增加。目前國內外甲狀腺亢進治療選擇大致上有三種﹕藥物、放射碘(I-131)治療、開刀。在台灣，多數人傾向藥物治療，下一篇再來介紹藥物治療需要注意的事項。

降血脂藥 statin 副作用沒想像中可怕，保健食品也不是絕對安全

前一篇文章提到降血脂藥和市售保健食品在降低血脂方面的功效差異，但是許多民眾普遍認為西藥有藥害，而保健食品則是保養身體，因此比較放心地食用。然而，這種看法是否真的合理？本篇文章將探討降血脂藥是否真的那麼不安全，以及保健食品是否真的那麼無害。直接先總結經過大量臨床試驗和長期觀察，Statin類降血脂藥已被證實是安全的。當然沒有任何的藥只有療效卻沒有副作用 (保健食品亦然！)。 Statin類藥物可能的副作用有：暫時性肝功能異常 (0.5 - 2%)、肌肉痠痛 (2 - 5%)、糖尿病的發生風險 (< 1%) ，這些副作用不僅少見且通常可逆，更可以透過定期檢查來避免或減少風險 [1]。相較之下，市售保健食品通常沒有經過嚴格的臨床試驗 (大型臨床實驗非常花錢，效果不如預期等於花大錢砸自己的腳)，因此，這些保健食品長期療效與安全性無法得到充分驗證。紅麴的藥理機轉和statin 相似，因此可能出現類似的副作用。所以擔心吃 statin 藥物傷身，沒道理就覺得吃紅麴可以很放心。魚油有抗凝血的功效，長期使用會增加出血風險 (特別是已有服用抗凝血藥物者) [1] 。 Statin 類可能的副作用：肌肉痠痛、肝功能異常、糖尿病肌肉痠痛肌肉痛是藥物治療期間的常見不良反應之一，多項臨床雙盲實驗的結果顯示，其發生率大約是 2-5% 與服用安慰劑的發生率相當，並沒有特別增加，且即使發生，通常會自行緩解 [2, 3]。然而，現實中民眾服用降血脂藥後的肌肉痠痛發生率有統計到10-25% 不等 [4]，這中間的差異來自於預期心理 [2, 3]。在雙盲實驗中，受試者不知道自己服用的是甚麼藥物，現實中，民眾看著藥袋上列出的副作用，聽到其他人描述肌肉痠痛的經驗，形成預期效果，進而增加副作用發生的可能性。某方面算是自己嚇自己。肝功能異常傷肝是許多人的顧慮之一，然而根據大量的臨床研究，肝功能異常的發生率非常低，大約只有0.5 - 2 % ，且通常會自行緩解 [1] 。台灣不少民眾有脂肪肝導致肝指數輕微的增加，從而導致不敢使用statin 類的藥物，但臨床研究顯示這些人用藥後並不會增加肝功能惡化的風險 [5] ，反而有脂肪肝保護的效果 [6] 。糖尿病長期使用stati...

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糖尿病病生理為什麼會得第二型糖尿病 ? 一場勞資協調失敗的結果為什麼要控制血糖、血壓，從台灣全球第一：洗腎說起為什麼要控制糖尿病，從糖尿病與癌症的關聯說起糖尿病治療得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 首部曲：體重大空降得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 二部曲-1：胰島素登入得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 二部曲-2：胰島素登入，時間決定命運得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 三部曲：胰島細胞的逆襲，失去的隊友重新歸來糖尿病飲食端午吃粽，血糖如何控糖尿病藥物血糖藥跟你想的不一樣，不僅不會傷腎，有些藥還可以護腎血糖藥跟你想的不一樣，不僅可以降血糖，還可以抗癌

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早餐對我們的健康影響

繁忙的生活讓我們難以花時間享受豐盛的早餐，然而，早餐對健康的重要性可能超過大家的想像日出而做，日落而息人體器官的運轉和內分泌的功能都有一個晝夜節律，即俗稱的 " 生理時鐘 "。這個時鐘受到光照、 " 進食 " 和日常活動等多方面因素的影響。若長期打亂這個生理時鐘，將對我們的整體健康產生深遠的影響。早餐與肥胖的關係多項研究顯示，與晚餐相比，早餐攝取較豐盛的人有較低的肥胖風險 [1, 2]。此外，也有研究發現，習慣在褪黑激素分泌 (約晚上11點) 前一小時進食的人 [3]，更容易面臨肥胖的問題。這些研究提醒我們，進食的習慣與時間會影響我們的體重。沒有吃早餐習慣對健康的影響然而，對健康的不利影響不僅僅體現在體重上。沒有習慣吃早餐的人有較高的動脈硬化 [4]和心血管疾病的風險 [5]，也會增加心血管疾病死亡風險高達87% [6]；此外也會增加其他慢性疾病的風險像是糖尿病 [7]、高血壓 [8]、肥胖 [9]等等，以上總總的不利因素讓總死亡風險增加約 17% [6]。除了均衡的飲食習慣，多攝取原型食物，少攝取加工食材，進食的時間點會影響到我們的生理時鐘，綜合以上的研究結果來看，可能會對我們的健康造成深遠的影響。知識帶來改變早上身體器官的運轉被重新喚醒，早餐提供了身體所需的能量，有助於啟動新的一天；日落後，身體器官準備進入休息狀態，適時減少晚餐的熱量攝取，跟著生理時鐘休養生息。配合生理時鐘，將一天三餐的豐盛度調整為早餐優先、午餐次之、晚餐最後，或許更有助於維護我們的健康 [10] 。參考資料 1. Curr Diab Rep. 2022; 22:147-155. 2. Obesity 2013, 21, 2504–2512. 3. Am. J. Clin. Nutr. 2017, 106, 1213–1219. 4. J. Am. Coll. Cardiol. 2017, 70, 1833–1842. 5. Circulation 2013, 128, 337–343. 6. J Am Coll Cardiol. 2019; 73:2025-2032. 7. Public Health Nutr. 2015; 18:3013-9. 8....

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