為什麼要控制血糖、血壓，從台灣全球第一：洗腎說起

大家常從媒體報章雜誌得知台灣洗腎比率是全球第一。洗腎不僅對患者本身的健康造成重大影響，生活品質的下滑；同時也給家庭照護、健保財政帶來負擔。俗話說：治療要治本，是甚麼原因導致大家洗腎，我們要怎麼預防和避免它的發生？

此外，一些人在如廁後發現馬桶中的泡泡久久不散，這又代表甚麼醫學意義？

洗腎的主要原因可能跟你/妳想的不一樣

問到台灣為什麼這麼多人洗腎時，不少人腦中第一個浮現的答案可能是：藥吃太多。然而，根據科學統計資料，洗腎原因第一名其實是糖尿病，佔了將近四成的比例，其次是高血壓，佔了超過四分之一的比例 [1]。所以，如果我們願意好好控制血糖及血壓，就能避免將近七成的洗腎風險。

此外，根據2020年度 "台灣" 腎病統計資料，年度新洗腎患者中高達 " 46.2% " 是因為糖尿病 [2]。

至於人們對於藥物使用導致洗腎的普遍概念，實際上這個比例不到5%。道理不難理解，某些西藥長期使用確實會造腎臟的傷害，但醫師既然知道有這個風險，我們就會去監控及避免這種情況發生。

當我們擔心吃藥傷腎而不敢使用藥物治療，讓血糖血壓處於不穩定的狀態，反而把我們寶貴的腎臟推向洗腎的那一端。血糖、血壓藥都不會傷腎，反而有些降血糖、血壓藥物可以保護我們的腎臟。

蛋白尿：腎臟受傷的先行指標

如廁後發現馬桶中的泡泡久久不散，很有可能出現蛋白尿的情形。正常尿液檢查是不太會發現蛋白質的存在，出現蛋白尿是腎臟受傷的先兆 (UACR> 30mg/g 或UPCR > 150 mg/g )。如果此時還沒有積極的控制蛋白尿，後續就會造成腎功能不可逆的下滑，而且下滑的速度是沒有蛋白尿患者的3倍 [3]，這將使我們更快面臨洗腎的到來。

慢性病剛開始往往沒甚麼症狀，但不代表它無害。前人種樹，後人乘涼，今天的努力，是為了以後更美好的生活。

參考資料

1. US CDC. Chronic Kidney Disease in the United States, 2021.

2. 2020 Kidney Disease in Taiwan Annual Report

3. Diabetes Care 2020; 43:122–129

留言

這個網誌中的熱門文章

關於我

在榮總擔任醫師期間，看著病床上裝著管路的臥床患者，心想著如何避免自己 / 他人走上這條路。近年國人壽命不斷創高，但衛福部公佈的 2019 年不健康生存年數，也創下 8.5 年歷史新高，且有增加趨勢。追根究底慢性病是一大遠因。古有云：上醫治未病，中醫治欲病，感冒讓我們很不舒服，所以願意吃藥控制，慢性病初始沒感覺，常被我們忽略。你不理財，財不理你；但你不理慢性病，慢性病卻會煩你。我常跟患者說：今天你做的努力，未來的你會感謝現在的你。工作佔據我們人生不少時間，希望藉由工作能貢獻所學，幫助他人，才不枉此生。願你我活到老，快樂動到老。學經歷國防醫學院醫學系畢 (92/8-99/7) 台中榮民總醫院內科部住院醫師 / 總醫師台中榮民總醫院新陳代謝科主治醫師台北榮民總醫院蘇澳分院新陳代謝科主治醫師兼加護病房主任 111 年度榮總醫療體系優良醫師 106 年度台中榮總優質論文績優人員專科證書中華民國內科專科醫師中華民國內分泌暨新陳代謝科專科醫師氣喘慢性照護認證醫師糖尿病共同照護網認證醫師初期慢性腎臟病照護方案認證醫師代謝症候群照護認證醫師專長糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等慢性疾病照護甲狀腺等內分泌疾病門診時段永和蔡正平診所門診預約掛號大甲李綜合醫院門診預約掛號

魚油、紅麴ＶＳ降血脂藥，三輪車比高鐵

前一篇我們提到，減少血液中LDL濃度可以有效地減少心/腦血管疾病的發生，有益於我們血管的健康，甚至回春。在行醫過程中，不少人問及是否需要服用魚油、紅麴等來控制膽固醇？此外，不少人認為保健食品天然、安全，平時就要拿來保養，降血脂藥物(Statin)是毒，盡可能不吃才是好的，這些想法是否正確？花錢吃這些保健食品的降脂效果真的有嚴謹科學研究來做支持嗎？降血脂大賽！眾保健食品 VS Statin ，一場毫無懸念的比賽 2023年一篇大型的臨床實驗＂再度＂給我們了答案 [1]，參賽者有 statin類降血脂藥：冠脂妥 ﹙中華隊﹚，安慰劑 ﹙路人甲﹚，魚油、紅麴、大蒜精、薑黃、肉桂粉、植物固醇 (號稱很厲害的各職棒球隊)。經過一個月的追蹤，服用降血脂藥 (Statin)的人，血中LDL濃度減少了38% ，而服用魚油、紅麴、大蒜精、薑黃、肉桂粉、植物固醇者，血中LDL濃度只減少了1－6%不等，效果跟安慰劑(-2.6%)差不多。在實戰中，＂號稱很厲害＂的各職棒球隊結果跟路人甲一樣，不到五局就被中華隊提前結束(call game)了。2023年棒球經典賽即將開打，在此希望中華隊也能用如此壓倒性的勝利贏得比賽。降三酸甘油脂 (血油， TG) ：Statin 依舊遠優於魚油商業廣告主打魚油可以減少三酸甘油脂(TG)也就是俗稱＂血油＂，臨床研究的結果看起來也確實有此功效。只不過和降血脂藥 Statin 比起來，這方面的能力依舊遜色不少。服用 Statin 的人，血中TG濃度減少了19% ，使用魚油者只降了5%，更別提使用其他保健食品了。三輪車VS高鐵，錯誤的交通工具永遠到不了終點：對於專業人士而言，2023年這篇研究早就了然於胸，過往就已有不少研究探討魚油、紅麴、植物固醇這類保健品的效果 [ 2, 3]，這篇研究只是再度驗證前人的成果。如果我們想要將LDL降低到一定程度 (例如從140－＞100)，這就大概需要30%的降幅，靠上述的保健品吃再多也沒用，但靠低劑量statin類的降血脂藥卻可以輕易達成我們的目標。更何況根據過往的研究，相比於西方人，亞洲人只需要一半不到的 statin 劑量就可以達到相同的LDL降幅 [4]。當健保願意補助高鐵票把我們輕鬆快速地從台...

藥與柚的交互作用要注意

柚子是中秋佳節常見的水果，不過，需要注意的是柚子含有一種與葡萄柚相似的成分，稱為「furanocoumarin」，這可能會影響某些藥物的代謝，導致不必要的副作用。如果有服用以下藥物，建議盡量避免與柚子（或葡萄柚）同時食用，特別是在服藥的同一時段（例如早上服藥後，最好等到晚上才吃柚子）；且如欲食用，淺嚐幾瓣即可。降血脂藥物，包括 atorvastatin、lovastatin、simvastatin，同時食用柚子可能引起副作用，如肌肉疼痛或茶色尿。 (註： rosuvastatin（冠脂妥）受影響較少。) 降血壓藥物，包含 amlodipine (脈優)、felodipine、nifedipine和verapamil成份者，與柚子同時使用可能導致頭暈和心悸等副作用。鎮靜安眠藥BZD類藥物，如diazepam、midazolam和triazolam，可能導致頭暈和過度嗜睡。還有其他一些藥物，例如：新冠抗病毒藥 paxlovid ，血栓預防藥 (通血路) clopidogrel、抗凝血藥物rivaroxaban、抗心律不整藥amiodarone、免疫抑制劑cyclosporine、抗癲癇藥carbamazepine、抗生素 erythromycin、攝護腺肥大用藥、止咳藥、止吐藥、癌症標靶藥物等等，也可能受到柚子的影響。礙於篇幅不一一詳述，依病情狀況再和主治醫師討論，以確保您的用藥安全。參考資料 1. CMAJ. 2013; 185: 309–316. 2. Am J Med. 2016; 129:26-9. 3. Acta Pharm Sin B. 2023; 13:3598-637.

甲狀腺

過動？更年期？自律神經失調？搞不好你/妳是甲狀腺亢進甲狀腺亢進治療要注意甚麼甲狀腺疾病與碘的攝取，兼談買碘鹽抗核輻射 ?

過動？更年期？自律神經失調？搞不好你/妳是甲狀腺亢進

媽媽帶著小朋友來述說到：小朋友最近坐不住，不專心，焦躁，不知道是不是過動？也有人描述最近情緒不穩定，心悸，睡不好，不知道是不是更年期？或者還有人提到最近容易肚子餓，食慾增加，但人卻變瘦，擔心是否罹患癌症？以上症狀可能都是甲狀腺亢進的表現，經過治療是可以痊癒的。 . 甲狀腺在哪甲狀腺在男生喉結的正下方，大約在脖子中間偏下的位置，負責分泌甲狀腺荷爾蒙，對於調節身體的新陳代謝、生長和發育非常重要。甲狀腺過度分泌會加速身體的新陳代謝，就像將車子的油門大力踩到底，身體器官運轉加快。這種情況下會出現一些症狀，例如﹕心跳快，活動時呼吸喘，怕熱流汗，腸胃蠕動變快，容易肚子餓、拉肚子，此外還可能出現情緒不穩定、煩躁易怒、失眠，體重減輕，以及生理期變得不規則等等。相反地甲狀腺分泌太少，身體的新陳代謝會變慢，症狀就跟亢進相反﹕心跳慢，怕冷、皮膚乾燥，腸胃蠕動變慢，胃口差、便祕，容易疲倦、全身無力，體重增加，以及生理期變得不規則等等。甲狀腺亢進如果不治療，可能會引發一系列嚴重後果，例如骨質疏鬆、心律不整，甚至可能導致心衰竭和死亡的風險增加。目前國內外甲狀腺亢進治療選擇大致上有三種﹕藥物、放射碘(I-131)治療、開刀。在台灣，多數人傾向藥物治療，下一篇再來介紹藥物治療需要注意的事項。

降血脂藥 statin 副作用沒想像中可怕，保健食品也不是絕對安全

前一篇文章提到降血脂藥和市售保健食品在降低血脂方面的功效差異，但是許多民眾普遍認為西藥有藥害，而保健食品則是保養身體，因此比較放心地食用。然而，這種看法是否真的合理？本篇文章將探討降血脂藥是否真的那麼不安全，以及保健食品是否真的那麼無害。直接先總結經過大量臨床試驗和長期觀察，Statin類降血脂藥已被證實是安全的。當然沒有任何的藥只有療效卻沒有副作用 (保健食品亦然！)。 Statin類藥物可能的副作用有：暫時性肝功能異常 (0.5 - 2%)、肌肉痠痛 (2 - 5%)、糖尿病的發生風險 (< 1%) ，這些副作用不僅少見且通常可逆，更可以透過定期檢查來避免或減少風險 [1]。相較之下，市售保健食品通常沒有經過嚴格的臨床試驗 (大型臨床實驗非常花錢，效果不如預期等於花大錢砸自己的腳)，因此，這些保健食品長期療效與安全性無法得到充分驗證。紅麴的藥理機轉和statin 相似，因此可能出現類似的副作用。所以擔心吃 statin 藥物傷身，沒道理就覺得吃紅麴可以很放心。魚油有抗凝血的功效，長期使用會增加出血風險 (特別是已有服用抗凝血藥物者) [1] 。 Statin 類可能的副作用：肌肉痠痛、肝功能異常、糖尿病肌肉痠痛肌肉痛是藥物治療期間的常見不良反應之一，多項臨床雙盲實驗的結果顯示，其發生率大約是 2-5% 與服用安慰劑的發生率相當，並沒有特別增加，且即使發生，通常會自行緩解 [2, 3]。然而，現實中民眾服用降血脂藥後的肌肉痠痛發生率有統計到10-25% 不等 [4]，這中間的差異來自於預期心理 [2, 3]。在雙盲實驗中，受試者不知道自己服用的是甚麼藥物，現實中，民眾看著藥袋上列出的副作用，聽到其他人描述肌肉痠痛的經驗，形成預期效果，進而增加副作用發生的可能性。某方面算是自己嚇自己。肝功能異常傷肝是許多人的顧慮之一，然而根據大量的臨床研究，肝功能異常的發生率非常低，大約只有0.5 - 2 % ，且通常會自行緩解 [1] 。台灣不少民眾有脂肪肝導致肝指數輕微的增加，從而導致不敢使用statin 類的藥物，但臨床研究顯示這些人用藥後並不會增加肝功能惡化的風險 [5] ，反而有脂肪肝保護的效果 [6] 。糖尿病長期使用stati...

糖尿病

糖尿病病生理為什麼會得第二型糖尿病 ? 一場勞資協調失敗的結果為什麼要控制血糖、血壓，從台灣全球第一：洗腎說起為什麼要控制糖尿病，從糖尿病與癌症的關聯說起糖尿病治療得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 首部曲：體重大空降得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 二部曲-1：胰島素登入得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 二部曲-2：胰島素登入，時間決定命運得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 三部曲：胰島細胞的逆襲，失去的隊友重新歸來糖尿病飲食端午吃粽，血糖如何控糖尿病藥物血糖藥跟你想的不一樣，不僅不會傷腎，有些藥還可以護腎血糖藥跟你想的不一樣，不僅可以降血糖，還可以抗癌

一天要走幾步路，對健康才有幫助 ?

我們每天都要行走，走路也是不少人選擇的運動方式之一。隨著智慧裝置的普及，我們可以輕易得知今天走了幾步。究竟走路對我們的健康有沒有幫助？如果有的話，要日行多少步才會有效？只要願意走，就有幫助；步數愈多，效果愈好，尤其對年長者效果更明顯。關於這個問題，最新的醫學研究提供了明確答案 [1]。根據美國一項大型研究，顯示日行步數與死亡風險呈反比：步數愈多者，死亡風險愈低。值得注意的是，中壯年(50歲以上) 、年長者 (65歲以上) 的死亡風險下降程度比年輕人更大。所以，我們更應該鼓勵家中的長輩能多起身活動。此外，其他研究也發現，日行步數較多的人不僅死亡風險較低，而且罹患癌症 [2]、失智症 [3]、慢性疾病（例如糖尿病、腦中風、心血管疾病）的風險也相對較低 [4-6] ，呈現出來的結果也雷同：日行越多步的人，效果越好。如果著重在成本效益（CP值），每天步行八千到一萬步是個不錯的選擇雖然每天走得步數愈多健康效益愈好，但一天就24小時，日常生活不可能不斷的行走。如果想要讓走路對於我們的健康效益(CP值)最大化，日行八千到一萬步是不錯的選擇。根據研究結果顯示，當步數超過八千或一萬後，對健康仍然有益，但增益會大幅減少 [1-6]。日行步數累積到八千至一萬步相當於每天約行走30-60分鐘左右，善用零碎時間，化整為零，相對容易實現。有些東西是再多錢也買不到的財富自由是不少人的夢想，而健康是我們一輩子重要的財富；健康不需要我們花重金吃保健食品，它就在我們日行的雙腳下。從今天開始好好累積，讓我們一起 " 財富 " 自由。下一篇再來回答門診患者常見的問題 1. 每天走八千步以上有困難，那麼一個禮拜中至少有一天走到八千步以上對我們健康有沒有幫助？ 2. 走快一點，可以節省時間，對我們的健康會不會有額外的幫助？參考資料 1. JAMA. 2020; 323:1151-1160 2. JAMA Intern Med. 2022; 182:1139-1148. 3. JAMA Neurol. 2022; 79:1059-1063. 4. BMC Public Health. 2020; 20:1830. 5. JAMA Intern Med. 2022; 182:1139-1148. 6. Med Sc...

早餐對我們的健康影響

繁忙的生活讓我們難以花時間享受豐盛的早餐，然而，早餐對健康的重要性可能超過大家的想像日出而做，日落而息人體器官的運轉和內分泌的功能都有一個晝夜節律，即俗稱的 " 生理時鐘 "。這個時鐘受到光照、 " 進食 " 和日常活動等多方面因素的影響。若長期打亂這個生理時鐘，將對我們的整體健康產生深遠的影響。早餐與肥胖的關係多項研究顯示，與晚餐相比，早餐攝取較豐盛的人有較低的肥胖風險 [1, 2]。此外，也有研究發現，習慣在褪黑激素分泌 (約晚上11點) 前一小時進食的人 [3]，更容易面臨肥胖的問題。這些研究提醒我們，進食的習慣與時間會影響我們的體重。沒有吃早餐習慣對健康的影響然而，對健康的不利影響不僅僅體現在體重上。沒有習慣吃早餐的人有較高的動脈硬化 [4]和心血管疾病的風險 [5]，也會增加心血管疾病死亡風險高達87% [6]；此外也會增加其他慢性疾病的風險像是糖尿病 [7]、高血壓 [8]、肥胖 [9]等等，以上總總的不利因素讓總死亡風險增加約 17% [6]。除了均衡的飲食習慣，多攝取原型食物，少攝取加工食材，進食的時間點會影響到我們的生理時鐘，綜合以上的研究結果來看，可能會對我們的健康造成深遠的影響。知識帶來改變早上身體器官的運轉被重新喚醒，早餐提供了身體所需的能量，有助於啟動新的一天；日落後，身體器官準備進入休息狀態，適時減少晚餐的熱量攝取，跟著生理時鐘休養生息。配合生理時鐘，將一天三餐的豐盛度調整為早餐優先、午餐次之、晚餐最後，或許更有助於維護我們的健康 [10] 。參考資料 1. Curr Diab Rep. 2022; 22:147-155. 2. Obesity 2013, 21, 2504–2512. 3. Am. J. Clin. Nutr. 2017, 106, 1213–1219. 4. J. Am. Coll. Cardiol. 2017, 70, 1833–1842. 5. Circulation 2013, 128, 337–343. 6. J Am Coll Cardiol. 2019; 73:2025-2032. 7. Public Health Nutr. 2015; 18:3013-9. 8....

膽固醇

魚油、紅麴ＶＳ降血脂藥，三輪車比高鐵降很大！壞膽固醇 (LDL) 越低越好血脂治療，一場贏在起跑點的遊戲降血脂藥 statin 副作用沒想像中可怕，保健食品也不是絕對安全用一顆藥來換一次心臟手術你藥還是不藥

搜尋此網誌