門診不少人會疑惑﹕「我不太吃甜食,為什麼檢查會發現血糖過高?」,「我不胖,還年輕,怎麼會得糖尿病?」。
為什麼會得第二型糖尿病(以下簡稱糖尿病)?簡單來說就是身體分泌的" 胰島素 " 不足。
胰島素不是藥,是你體內的荷爾蒙
胰島素是每個人體內都有的「荷爾蒙」,由胰臟中的胰島 β細胞所分泌,負責讓升高的血糖回到正常值。但隨著年紀的增加,β細胞量以及分泌胰島素的功能會逐年減少 (員工會屆齡退休離職,只是"我們身體"這家公司沒辦法補新血) [1],這也是為什麼年紀越大,糖尿病患者的比例就越高 。
員工 (胰島細胞) 變少,但工作量 (胰島素阻抗) 卻增加
另一方面,身體細胞對胰島素的反應會變差,也就是 " 胰島素阻抗 " 增加,這讓β細胞需要分泌更多的胰島素才能降低血糖。造成 " 胰島素阻抗 " 增加的原因很多,像遺傳,年紀增長,少運動,偏好精緻醣類或加工食品,肥胖等等因素,其中不少專家認為腹部的內臟脂肪是主因之一 [2]。有個簡單方式可以讓我們知道內臟脂肪多寡,那就是腰圍。男生腰圍建議小於90公分,女生小於80公分。
人生如戲,胰島細胞如君
" 胰島素阻抗 " (工作量)的增加,讓胰島 β細胞需要 " 加班 " 才能把血糖降下來,此時我們血糖雖然還是正常,但 β細胞已逐漸過勞 (圖中綠燈區)。長期工作過勞會讓我們想離職,β 細胞也一樣,胰島素阻抗的增加,會加速 β細胞的凋零 [3]。剩下來的 β細胞要應付原本所有的工作量,就更過勞,進入惡性循環。當殘餘的 β細胞無法負擔所有工作量時,血糖開始偏高 (圖中黃燈區) (空腹血糖 > 100, 飯後血糖 >140 mg/dL),情況沒有改善,就進展成糖尿病 (圖中紅燈區) (空腹血糖 >125, 飯後血糖 >200 mg/dL)。
糖尿病,一場勞資協調失敗的結果
診斷糖尿病時,我們殘餘的β細胞通常剩不到一半 [4],當 β細胞剩不到 10 %時,通常都需要外來的胰島素來幫忙分擔工作了,所以為什麼有些人要打一輩子胰島素,因為員工 (β細胞) 幾乎都跑光了,只好靠兼職人員(胰島素)幫你做事。
降工作量(胰島素阻抗),你的員工 (胰島細胞) 會回饋你
要改變這個困境,我們可以從兩方面著手 : 1. 減少 β細胞工作量(降胰島素阻抗),像是少吃精緻醣類或加工食品,運動,如果體重過重者,好好控制體重。2. 補充人力,也就是胰島素施打。當 β細胞獲得足夠的喘息,失去的 β細胞是會回來的 [5],休息過後的 β細胞工作效率也會更好 ( β細胞功能改善)。這也解釋前文提的內容 : 1. 體重減少 5% 以上,2. 早期短暫的胰島素治療過後,糖尿病患者是有機會不吃藥的,因為 β細胞回來幫你了。
我們不用三顧茅廬就可以請到諸葛亮來幫忙,只要願意做對的事。
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