將近一半的失智症，其實可以預防或延後發生 (中)！慢性病控制的重要性

前文提及，將近一半的失智症，可以透過努力來預防，或至少延緩發生的時間 [1]。尤其在慢性病的控制上，持續用心，就能為大腦健康多爭取不少時間。

高膽固醇，堵的不只是血管

一項涵蓋百萬人的研究發現，當 LDL 膽固醇超過 116 mg/dL 時，失智的風險就會明顯上升[2]。近期另一項大型研究也指出，LDL 每增加 1 mmol/L（約 38 mg/dL），失智風險就會提高 8% [3]。特別值得注意的是，這種風險在 65 歲以下的人身上更為顯著 [4]。

運動，依然是良藥

令人欣慰的是，運動能有效降低失智的風險。尤其是從完全久坐，到開始進行任何程度的身體活動，風險下降的幅度最大[5]。這意味著，哪怕只是多走幾步路，都可能對大腦帶來長遠的益處。

血糖穩了，大腦也更安心

糖尿病愈早發生，失智風險也會跟著升高---- 發病每提早 5 年，風險就增加 24% [6]。病程越長、血糖控制越差，風險也就越高。此外，血糖藥物在預防失智上可能也發揮不小的作用。根據台灣的研究，糖尿病患者若依照醫囑服用二甲雙（metformin），失智的機率可下降高達 72% [7]。

別忽視血壓

世界衛生組織（WHO）強調，中年時期就該積極控制血壓（收縮壓 ≤130 mm Hg），這是預防失智的重要關鍵。治療高血壓除了有助於減少血管損傷，也能降低未來的失智風險 [8]。研究同時發現，降血壓藥物不會增加失智的風險，反而對認知障礙與失智症有保護作用 [9]。

腰圍與體重，也與大腦健康相關

中年肥胖與隨後發生的失智症相關 [10]，特別是腰圍，腰圍越寬廣，失智症風險增加越多 [11]。對於過重 (BMI 25 – 29.9 kg/m²)或肥胖的患者 (BMI ≥30 kg/m²)，只要減掉 2 公斤，就能幫助預防失智 [12]。而且透過飲食、運動來減重比減重手術更能降低失智風險 [13]。

參考資料

1. Lancet. 2024; 404(10452):572-628.

2. PLoS One 2023; 18: e0289893.

3. Alzheimers Dement (Amst) 2023; 15: e12395

4. Lancet Healthy Longev 2021; 2: e498–506

5. Br J Sports Med 2022; 56: 701–09.

6. JAMA 2021; 325: 1640–49.

7. Endocr Pract 2023; 29: 247–53.

8. JAMA 2020; 323: 1934–44.

9. Eur Heart J 2022; 43: 4980–90.

10. Neurosci Biobehav Rev 2020; 115: 189–98.

11. Neurosci Biobehav Rev 2021; 130: 301–13.

12. Neurosci Biobehav Rev 2017; 72: 87–94.

13. Obes Rev 2021; 22: e13320.

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關於我

在榮總擔任醫師期間，看著病床上裝著管路的臥床患者，心想著如何避免自己 / 他人走上這條路。近年國人壽命不斷創高，但衛福部公佈的 2019 年不健康生存年數，也創下 8.5 年歷史新高，且有增加趨勢。追根究底慢性病是一大遠因。古有云：上醫治未病，中醫治欲病，感冒讓我們很不舒服，所以願意吃藥控制，慢性病初始沒感覺，常被我們忽略。你不理財，財不理你；但你不理慢性病，慢性病卻會煩你。我常跟患者說：今天你做的努力，未來的你會感謝現在的你。工作佔據我們人生不少時間，希望藉由工作能貢獻所學，幫助他人，才不枉此生。願你我活到老，快樂動到老。學經歷國防醫學院醫學系畢 (92/8-99/7) 台中榮民總醫院內科部住院醫師 / 總醫師台中榮民總醫院新陳代謝科主治醫師台北榮民總醫院蘇澳分院新陳代謝科主治醫師兼加護病房主任 111 年度榮總醫療體系優良醫師 106 年度台中榮總優質論文績優人員專科證書中華民國內科專科醫師中華民國內分泌暨新陳代謝科專科醫師氣喘慢性照護認證醫師糖尿病共同照護網認證醫師初期慢性腎臟病照護方案認證醫師代謝症候群照護認證醫師專長糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等慢性疾病照護甲狀腺等內分泌疾病門診時段永和蔡正平診所門診預約掛號大甲李綜合醫院門診預約掛號

魚油、紅麴ＶＳ降血脂藥，三輪車比高鐵

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膽固醇降太低對身體健康的影響, 2025年剛發表的研究告訴我們什麼

年齡與 LDL-C (低密度脂蛋白膽固醇)：影響血管健康的關鍵因素在先前的文章中，我們提到，年齡是血管硬化最關鍵的因素，再來就是 LDL-C （低密度脂蛋白膽固醇） [1]。雖然我們無法改變歲月的流逝，但我們可以控制LDL-C數值的高低。前面文章也提及，大規模研究一致顯示了一個重要現象： LDL-C 降得越低，心血管疾病的風險也越低。現今降膽固醇的新藥已能將 LDL-C 降至 35 mg/dL 以下。一項長達 8 年的追蹤研究發現，當 LDL-C 降至約 30 mg/dL 時，心腦血管疾病與死亡的風險顯著降低，提供了額外的健康保障 [2]。然而，膽固醇作為細胞膜的重要組成成分，一些學者擔憂過低的 LDL-C 可能會帶來潛在風險，例如增加腦出血或導致腦神經功能退化 [3]。針對這些疑慮，上述研究同樣進行了全面追蹤，結果顯示，即使 LDL-C 水平降至 30 mg/dL，腦出血與腦神經功能退化的風險並未增加 [2]。目前沒有證據顯示 LDL-C 降到 30 mg/dL 以下會增加腦出血或腦功能退化的風險更進一步的研究甚至將患者的 LDL-C 降至 20 mg/dL 以下，長達 8 年的追蹤，結果顯示：除了顯著降低血管疾病風險與總死亡率之外，患者並未出現腦出血或腦神經功能退化等不必要的風險 [4]。最新於 2025 年發表的一份研究，追蹤 LDL-C 降至 35 mg/dL 以下的患者，長達 12 年之久 [5]。該研究結果也顯示：儘管 LDL-C 長期維持在低水平，患者的認知功能、記憶力及其他腦功能並未因此受到負面影響。有了這些嚴謹的科學研究，或許可以更放心讓我們把 LDL-C 的濃度降下來，來讓我們血管更健康。參考資料 1. J Am Coll Cardiol. 2017; 70:2979-2991. 2. Circulation. 2022; 146:1109-1119 3. N Engl J Med. 1989; 320:904–910. 4. Circulation . 2023; 147:1192-1203. 5. NEJM Evid . 2025; 4:EVIDoa2400112.

降很大！壞膽固醇 (LDL) 越低越好

高血脂、高血糖跟高血壓，像是邪惡三兄弟; 這三個疾病，造就了心臟跟腦血管疾病，長期位居十大死因前五名。這三個疾病在初期基本上是沒有任何症狀，但已經默默地在影響我們的健康，若沒有特別抽血檢驗，量測血壓基本上是難以察覺，更不可能進一步積極控制。得半導體得天下，降壞膽固醇 (LDL)得健康半導體已經是商業、科技、國安的關鍵資源，也成了世界兩大強權：中美爭奪的重心。影響心臟跟腦血管疾病因素很多：像是年紀、抽菸、高血脂、高血糖跟高血壓等等，但哪一個才是至要的關鍵？ 2017年的研究 [1] 提供我們一些答案：年紀是最關鍵的因素，但我們不能跟老天鬥，第二重要的就是 LDL 。所以當我們想要 [通血路] ，根本要做的就是降LDL 。有人會覺得我的好膽固醇 (HDL) 比較高 (ie > 60) 那是不是LDL 高一點沒關係，但HDL 對血管的好處遠不及LDL 對血管的殺傷力。所以下次我們在看膽固醇抽血報告時，還是先看LDL。沒有剛好只有更好，壞膽固醇(LDL)低一點比較好 (lower is better) 有些民眾看到抽血報告膽固醇沒有紅字就想說沒關係，或者雖然是紅字但超過一點也可以，真的是這樣嗎？這張圖集合了相當多研究的心血結晶，它告訴我們一件很重要的事情： LDL降得越低，心血管疾病風險也就越低，而且越低越好 [2]。我們把這樣的結果做量化分析：平均來看，每降低38.7mg/dL的血液中LDL，心血管疾病風險就會降低21％ [3]。長期觀察下來LDL降得很低者，對身體也沒有甚麼不好的影響。全球心臟科的泰斗 Eugene Braunwald最近才說：LDL 超過50 mg/dL 就是毒。我們無法逆齡，但血管可以前段提到，年紀、血液中高LDL濃度是讓我們血管老化(動脈硬化、脂肪斑塊堆積)的主因，但如果我們可以把LDL降得夠低，血管是可以回春的。有不少研究發現：當我們把LDL 控制到70 mg/dL 附近，就可以防止動脈粥狀硬化繼續發生 [4] ，如果繼續把LDL降得更低，血管脂肪斑塊會溶解，阻塞的動脈會重新暢通 [5] 。血管年紀比你實際年紀還年輕許多這不是甚麼遙不可及的夢想，只要你願意做對的事。最後附上全民健保對於每個人血中LDL濃度的建議，我們可以發現要達到這個目標沒有這麼容易，下一篇我們來談談要如何...

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