門診不少人會疑惑﹕「我不太吃甜食，為什麼檢查會發現血糖過高？」，「我不胖，還年輕，怎麼會得糖尿病？」。 為什麼會得第二型糖尿病(以下簡稱糖尿病)？ 簡單來說就是身體分泌的" 胰島素 " 不足。 胰島素不是藥 ，是你體內的荷爾蒙 胰島素是每個人體內都有的「荷爾蒙」 ，由胰臟中的 胰島 β細胞所分泌 ，負責讓升高的血糖回到正常值。但 隨著年紀的增加，β細胞量以及分泌胰島素的功能會逐年減少 (員工會屆齡退休離職 ，只是"我們身體"這家公司沒辦法補新血 )  [1]，這也是為什麼年紀越大，糖尿病患者的比例就越高 。 員工  (胰島細胞)  變少，但工作量 (胰島素阻抗) 卻增加 另一方面，身體細胞對胰島素的反應會變差，也就是 " 胰島素阻抗 " 增加，這讓β細胞需要分泌更多的胰島素才能降低血糖。造成 " 胰島素阻抗 " 增加的原因很多 ，像遺傳，年紀增長， 少運動 ， 偏好精緻醣類或加工食品 ， 肥胖 等等因素，其中不少專家認為 腹部的內臟脂肪是主因之一 [2]。有個簡單方式可以讓我們知道內臟脂肪多寡，那就是腰圍。男生腰圍建議小於90公分，女生小於80公分。 人生如戲 ，胰島細胞如君 " 胰島素阻抗 " (工作量) 的增加 ，讓胰島 β細胞需要 " 加班 " 才能把血糖降下來 ，此時我們血糖雖然還是正常，但 β細胞已逐漸過勞  (圖中綠燈區) 。 長期工作過勞 會讓我們想 離職 ， β 細胞也一樣 ， 胰島素阻抗的增加，會加速 β細胞的凋零 [3]。 剩下來的 β細胞要應付原本所有的工作量，就更過勞，進入惡性循環 。 當殘餘的 β細胞無法負擔所有工作量時，血糖開始偏高 (圖中黃燈區) (空腹血糖 > 100, 飯後血糖 >140 mg/dL)， 情況沒有改善，就進展成糖尿病 (圖中紅燈區) (空腹血糖 >125, 飯後血糖 >200 mg/dL)。 糖尿病，一場勞資協調失敗的結果 診斷糖尿病時，我們殘餘的β細胞通常剩不到一半 [4]， 當 β細胞剩不到 10 %時，通常都需要外來的胰島素 來幫忙分擔工作了，所以為什麼有些人要打一輩子胰島素，因為員工 (β細胞) 幾乎都跑光了，只好靠兼職人員(胰島素)幫你做事。 降工作量...

海難或地震救生，搜救時間有黃金72小時，以提高生還者的存活率； 胰島素也有黃金治療時間 。 前文 提到，早期短暫的胰島素治療，可以讓部分第二型糖尿病 (以下簡稱糖尿病) 的患者不需要靠藥物就控制好血糖。為何有些人可以成功停藥，有些人則否？根據過往的研究， 胰島素起始治療的時間點是至要的關鍵 。 黃金的兩年 影響停藥成功與否的因素很多，像是年紀、體重、治療前的血糖高低，但眾多因素之中，是否在 罹患糖尿病的 " 兩年內 " 施打胰島素才是最重要的因素 [1]。 前面 提到，糖尿病患者在接受短暫胰島素治療後， 一年不需要吃藥控制的比例大約是4成 [2, 3]。但如果在罹患糖尿病 兩年內就施打胰島素，成功率可以提升到" 7成以上" (分別是1年內 77.8%，2年內70.6%) 。 即使到了 第三年 才施打也有 將近6成成功率(58.3%) ， 但如果 超過三年才施打 ，成功率就下降 到不到20% [1]。 戲棚下站久了就是你的，但胰島素拖久不打可是吃虧 然而，相較其他國家，國人對於胰島素治療的態度普遍較為保守。之前還有患者說：" 媽媽遺言有交代 ， 不能打胰島素 。  " 根據研究 ，台灣糖尿病患者 和其他國家相比確實都拖到比較久的時間，血糖比較高的時候才開始施打胰島素 [5, 6]。 然而，多項研究顯示 [7-10]，在 糖尿病初期 時適時接受 胰島素治療的效果較佳 。相較於拖延至後期才開始治療，此時所需的 胰島素劑量較少 ， 低血糖風險較低 ， 體重增加的較少 ，糖尿病相關 併發症的發生率也較低 ，然後所需要服用的 藥量也比較少 。 三顧茅廬，諸葛孔明借東風；三管齊下，胰島細胞迎春風 胰島素是一種「荷爾蒙」，存在於每個人體內，由胰臟中的β 細胞所分泌 ， 但隨著年紀的增加，β 細胞功能也會逐年衰退2-4% [11] ，殘存的 β 細胞功能越好 ，糖尿病患者血糖控制就越容易 ，生活品質也較好 。所以如何保護殘存的 β 細胞就成了漫長糖尿病人生中的一個重要課題 ， 下一篇 我們再來介紹 。 參考資料 1. BMJ Open Diabetes Res Care. 2016; 4:e000270.  2. Lancet. 2008; 371: 1753-60. 3. Lancet Diabetes Endoc...

1944年6月，第二次世界大戰期間，盟軍成功地在諾曼第登陸，為盟軍在西線的勝利奠定了基礎。就像大型戰役，適當的策略可以奠定勝基， 當我們罹患第二型糖尿病(以下簡稱糖尿病)時 ，適時將胰島素登入在我們的治療選項，可以有效改善爾後漫長糖尿病人生中的生活品質與血糖數值。 在古早年代，糖尿病患者的治療策略是將胰島素留到最後才使用，這讓一些民眾對於使用胰島素持有藥石罔然，病程進入＂末期＂，胰島素要打一輩子的刻版印象。但是近20-30年來陸續的研究發現，在 病程初期 就使用 短暫的胰島素 ， 可有效的改善後續血糖數值 ，並可 大幅提高完全不用藥物治療的機會。 早期＂ 兩周 ＂胰島素治療，就可大幅提高糖尿病患者不靠藥物就控制好血糖的機率 研究人員將新診斷糖尿病患者分成兩種治療方式，一組用胰島素，另一組用口服降血糖藥， 當高血糖獲得控制2周後，所有治療藥物都停止使用 ，然後追蹤1年。 停藥期間，如果空腹血糖>126 mg/dL或餐後血糖>180 mg/dL，就視為停藥失敗。 一年後，使用胰島素的患者停藥成功率為 45%，明顯高於使用口服藥物的患者 (26.7%) [1]。 2013年發表的統合性研究，蒐集過去1645篇的研究成果，也得到類似的結論：剛開始有用胰島素者，超過4成的人（42.1%）在一年後仍可以成功停用藥物 [2]。 以前英文課本說：「一天一蘋果醫師遠離我」，現在的醫學研究明確表示：數天胰島素藥物遠離我。 短暫胰島素過後 ，藥吃的比較少，血糖控制更好 是否有更長期的研究呢？剛好有台灣的本土研究追蹤了5年 [3]。該研究也將新診斷的糖尿病患者分成兩組：一組使用胰島素，另一組使用口服藥。不過讓患者使用比較久的胰島素治療時間 (半年)。研究發現， 5年後 ， 使用過胰島素的患者 中有 近三成 的人這段期間是 不需要任何藥物 就有良好的血糖控制， 比例明顯高於只用藥物組（27.3% vs 6.3%）。 那些停藥失敗的人也不是一無所獲， 有用過短暫胰島素的人，這5年期間血糖控制都比吃藥組好， 且使用的 藥物劑量約只有 " 1/4 " 。 我們都希望藥吃少一點，血糖控制更好一點 ，這些是辦的到的， 只要我們願意接受短暫的胰島素治療。   拔獅子的鬃毛，頭髮還是長不回來，但及時短暫的胰島素治療，確實可以要回好的生活品質，減少糖尿病併發症的產生  [4...

第二型糖尿病(以下簡稱糖尿病) 是國人常見的慢性病之一。對於許多人來說，聽到慢性病就會聯想到可能要長期依賴藥物控制。然而，對於罹患糖尿病的人來說，還是期待能不依賴藥物而讓病情有良好的控制。 究竟罹患糖尿病後有機會不吃藥嗎﹖答案是有的，而且答案可能會出乎大家的預料 。 但是，要一輩子都不靠藥物控制糖尿病是有點困難 ，以下提供兩個比較容易可行的方式，供大家參考。在此聲明：不吃藥＂不是躺平＂，放給他爛，而是僅靠飲食運動，就能將血糖控制穩定，進而讓我們遠離糖尿病併發症 。 第一招  ：體重減少 5-7% 以上 2012年發表的大型研究＂Look ahead＂發現如果糖尿病患者在一年內成功 減重超過6.5% ，就可以顯著地提高完全不靠藥物就控制好血糖的成功率（11.5%對比2%） [1] ，特別是對於罹患糖尿病時間比較短（<2年）且起始血糖較低的人，效果更為顯著。後續的研究也得出類似的結論： 體重減少5%以上的人，有3成以上可以不依賴藥物控制血糖 ， 且體重減少的比例越高，成功率也越高。 例如，當體重減少15%以上時，成功率可達86% [2] ， 體重減少 20-25% 效果差不多就達到頂峰 [3] 。但有過減重經驗的人可以理解＂想瘦＂沒那麼簡單，也存在復胖的風險。此外，許多台灣的糖尿病患者其實不胖，所以能減重的空間有限。 下面提的第二招就沒這困惱，而且不需要花太久的時間就能見效，對於許多人來說反而是更親民，更容易的選擇。 第二招 ： ＂早點＂使用＂短暫＂胰島素治療 看到這不要以為我是賭氣：＂不吃藥就打針＂ ，很多人以為使用胰島素就是病入膏肓 ，胰島素打了就是一輩子拿不掉 。但 ＂ 非常多 ＂的臨床研究證實 ， ＂ 早點 ＂接受 ＂短期 ＂ 胰島素的人後續血糖控制比較好 ，且有較高比例可以完全不靠藥物治療 ，短期是多久 ： ＂2個禮拜 ＂ ，這裡不是賣藥電台 ，唬爛不打草稿 ， 下一篇 就把證據拿出來 。 參考資料 1. JAMA. 2012;308:2489–96. 2. Lancet 2018; 391: 541–51 3. Diabetes care 2022; 45: 92-99

當看到檢驗報告顯示膽固醇偏高時，不少人會選擇再觀察，或者飲食運動調整看看，或者選擇使用保健食品( 但效果高機率是有限 ) 。 血脂高不會有立即的症狀或影響，讓我們沒有治療的急迫性，再者想到可能要吃很長一段時間的藥，更讓我們有想把治療延後起始的想法，但這樣的抉擇對我們爾後又有甚麼長遠的影響 ? 血脂治療，一場贏在起跑點的遊戲 望子成龍，望女成鳳， 不少家長希望孩子不要輸在起跑點，而我們的血脂控制其實也是 。 1994年一項北歐的大型研究 (4S study) [1] 開始讓我們重視控制血中壞膽固醇 (LDL)，這研究只做了5.4年就提前終止 (因為繼續進行對於沒有使用藥物控制的人非常不公平）， 短短六年不到就發現：使用 statin 藥物成功降低 LDL的人，總死亡風險減少了三成。 現在我們已經知道了原因， LDL 控制夠低，心/腦血管疾病發生率及死亡率都可以有效的下降 (lower is better)。 重點在於實驗結束後的觀察 [2]，經過數年的追蹤後發現，雖然兩組患者後來血中膽固醇控制得差不多，但 早先5年使用 statin 藥物將LDL降下來的人，總死亡風險依然減少了3成。換句話說，早期的努力成果一直存在，沒有減少。 許多 大型研究也發現了類似的結果，例如：WOSCOPS 研究在實驗結束後再追蹤15年，仍然發現明顯的保護效果 [3]： 提早五年將血中 LDL 控制下來的人，這20年來(加實驗階段的5年)總死亡風險減少了13%，心血管死亡風險少了27%，住院機率也少了35% ， 那些晚開始控制血脂的患者，即使經過多年的努力，仍舊無法追上。 前人種樹 ，後人乘涼 ，這句話用在血脂控制再適合不過 ，當我們在想買甚麼保險保障自己的下半生 ，更重要也更經濟實惠的可能是及早正視慢性病 ，然後好好控制 。 壞膽固醇 (LDL) 控制最大的秘密：低一點比較好，早一點更好 前些年一位政治人物講了一個有趣但實際的答案：" 選舉最大的秘密是票多的人贏 ，票少的輸 。  "  而我想強調的是血脂控制最大的秘密是 ： "  低一點的人贏，高的輸 ，早一點控制的人贏 ，晚控制的輸 。" 一篇統合性的研究闡述了這項觀點 [4] 。作者發現 ， 當我們血中暴露在高濃度 LDL 越久 ，心血管疾病的風險就越高 。降低 血中LDL濃度的確可以有效地減...

前面文章 提到好好的我們血中LDL濃度控制下來有助於我們血管健康，避免心/腦血管疾病的發生。隨著健康意識抬頭，國人健檢意願提高，門診遇到不少患者帶著健檢報告來詢問：”冠狀動脈(心血管)電腦斷層攝影顯示部分心血管狹窄 ”，又或是”心肌灌注掃瞄檢查顯示有心肌缺血的疑慮 ”，請問該怎麼辦？ 急性心肌埂塞是猝死的主因之一 ， 為了避免這不定時炸彈引爆 ， 有些人決定先做手術處理狹窄的血管 ，改善缺血的心肌細胞 。但 2020年發表在權威醫學期刊 (新英格蘭雜誌, NEJM) 的研究 (ISCHEMIA TRIAL) [1]，提供我們不一樣的選擇。 Statin 藥物治療功效不輸心導管/繞道手術 研究對象為： 已有心臟冠狀動脈阻塞，併有心肌缺血 ， 但尚未有症狀的患者。 接著隨機分成兩組，第一組積極治療，都預先接受心導管手術(針對阻塞的冠狀動脈實施氣球擴張術或放置血管支架)，或進行血管重建(冠狀動脈繞道手術, CABG)。第二組僅使用statin 藥物，不預先做侵入性治療。兩組試驗者都有飲食運動配合藥物治療 將低密度膽固醇(LDL)降到70mg/dl以下。 經過三年的追蹤， 單純使用statin藥物者，心衰竭、急性心肌梗塞及死亡風險並未比積極治療組高。 有些人擔心因為追蹤時間不夠長 ， 所以預先接受手術的效果來不及顯現 ，但是追蹤了六年， 單純使用statin藥物者，死亡風險依舊沒比較高 [2] 。 我們都擔心手術的風險，特別是心臟手術，但這研究告訴我們， 就算是高風險族群，只要願意規則服用statin藥物，將壞的膽固醇(LDL)降得夠低 ， 就有相當好的預防及治療功效 ，讓我們省去接受較高風險 的手術煩惱。 有效簡單安全的治療方式不要輕易放棄 這篇研究結果也呼應前面提到的 觀念 ： 把 LDL降到 70 以下，血管脂肪斑塊會溶解，阻塞的動脈會重新暢通 ，血中 LDL 濃度低一點，心血管風險也就更低一點。 寫這篇文章非鼓勵大家只吃藥不做進一步的治療，畢竟每個人身體狀況不同 ， 治療計畫需要跟主治醫師詳加討論。 但如果使用 statin 藥物安全性 高，又不麻煩，那我們就不要輕易放棄這高CP值的治療方式。 參考資料 1. N Engl J Med 2020; 382:1395-1407 2. Circulation. 2023;147:8-19. 

前一篇 文章提到降血脂藥和市售保健食品在降低血脂方面的功效差異， 但是許多民眾普遍認為西藥有藥害 ， 而保健食品則是保養身體 ，因此比較放心地食用。然而， 這種看法是否真的合理？ 本篇文章將探討降血脂藥是否真的那麼不安全，以及保健食品是否真的那麼無害。 直接先總結 經過大量臨床試驗和長期觀察，Statin類降血脂藥已被證實是安全的 。 當然沒有任何的藥只有療效卻沒有副作用 (保健食品亦然！)。 Statin類藥物可能的副作用有 ：暫時性肝功能異常 (0.5 - 2%)、肌肉痠痛 (2 - 5%)、糖尿病的發生風險 (< 1%) ， 這些副作用不僅少見且 通常可逆 ， 更可以透過定期檢查來避免或減少風險 [1]。 相較之下， 市售保健食品通常沒有經過嚴格的臨床試驗 (大型臨床實驗非常花錢，效果不如預期等於花大錢砸自己的腳)， 因此，這些保健食品長期療效與安全性無法得到充分驗證 。 紅麴的藥理機轉和statin 相似， 因此可能出現 類似的副作用 。所以擔心吃 statin 藥物傷身 ，沒道理就覺得吃紅麴可以很放心。 魚油有抗凝血的功效 ， 長期使用會 增加出血風險 (特別是已有服用抗凝血藥物者) [1] 。 Statin 類可能的副作用：肌肉痠痛 、肝功能異常、糖尿病 肌肉痠痛 肌肉痛 是藥物治療期間的常見不良反應之一 ， 多項臨床雙盲實驗的結果顯示，其 發生率大約是 2-5% 與服用安慰劑的發生率相當，並沒有特別增加， 且即使發生 ，通常會自行緩解  [2, 3]。然而，現實中民眾服用降血脂藥後的肌肉痠痛發生率有統計到10-25% 不等 [4]， 這中間的差異來自於預期心理 [2, 3]。在雙盲實驗中，受試者不知道自己服用的是甚麼藥物，現實中，民眾看著藥袋上列出的副作用，聽到其他人描述肌肉痠痛的經驗，形成預期效果，進而增加副作用發生的 可能性 。某方面算是自己嚇自己 。 肝功能異常 傷肝 是許多人的顧慮之一 ， 然而根據大量的臨床研究，肝功能異常的 發生率非常低，大約只有0.5 - 2 % ，且 通常會自行緩解 [1] 。台灣不少民眾有 脂肪肝導致肝指數輕微的增加 ，從而導致不敢使用statin 類的藥物 ，但臨床研究顯示 這些人用藥後並不會增加肝功能惡化的風險 [5] ， 反而有 脂肪肝保護的效果 [6] 。 糖尿病 長期使用stati...