血脂治療,一場贏在起跑點的遊戲
望子成龍,望女成鳳,不少家長希望孩子不要輸在起跑點,而我們的血脂控制其實也是。
1994年一項北歐的大型研究 (4S study) [1] 開始讓我們重視控制血中壞膽固醇 (LDL),這研究只做了5.4年就提前終止 (因為繼續進行對於沒有使用藥物控制的人非常不公平),短短六年不到就發現:使用 statin 藥物成功降低 LDL的人,總死亡風險減少了三成。現在我們已經知道了原因,LDL 控制夠低,心/腦血管疾病發生率及死亡率都可以有效的下降 (lower is better)。
重點在於實驗結束後的觀察 [2],經過數年的追蹤後發現,雖然兩組患者後來血中膽固醇控制得差不多,但早先5年使用 statin 藥物將LDL降下來的人,總死亡風險依然減少了3成。換句話說,早期的努力成果一直存在,沒有減少。許多大型研究也發現了類似的結果,例如:WOSCOPS 研究在實驗結束後再追蹤15年,仍然發現明顯的保護效果 [3]:提早五年將血中 LDL 控制下來的人,這20年來(加實驗階段的5年)總死亡風險減少了13%,心血管死亡風險少了27%,住院機率也少了35%,那些晚開始控制血脂的患者,即使經過多年的努力,仍舊無法追上。前人種樹,後人乘涼,這句話用在血脂控制再適合不過,當我們在想買甚麼保險保障自己的下半生,更重要也更經濟實惠的可能是及早正視慢性病,然後好好控制。
壞膽固醇 (LDL) 控制最大的秘密:低一點比較好,早一點更好
前些年一位政治人物講了一個有趣但實際的答案:" 選舉最大的秘密是票多的人贏,票少的輸。 " 而我想強調的是血脂控制最大的秘密是:" 低一點的人贏,高的輸,早一點控制的人贏,晚控制的輸。" 一篇統合性的研究闡述了這項觀點 [4]。作者發現,當我們血中暴露在高濃度 LDL 越久,心血管疾病的風險就越高。降低血中LDL濃度的確可以有效地減少心血管疾病的發生,而且一樣低一點比較好。但同樣的 LDL 降幅,越早選擇把LDL 降下來的效果越顯著,最多差距可高達 3 倍。
我們不希望自己的子女輸在起跑點,而我也不希望大家的血脂控制輸在起跑點。
參考資料
1. Lancet. 1994; 344(8934):1383–1389.
2. Am J Cardiol. 2000; 86(3):257–262.
3. Circulation. 2016; 133(11): 1073–1080.
4. J Am Coll Cardiol. 2012;60(25):2631–2639.
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