前面文章提到好好的我們血中LDL濃度控制下來有助於我們血管健康,避免心/腦血管疾病的發生。隨著健康意識抬頭,國人健檢意願提高,門診遇到不少患者帶著健檢報告來詢問:”冠狀動脈(心血管)電腦斷層攝影顯示部分心血管狹窄 ”,又或是”心肌灌注掃瞄檢查顯示有心肌缺血的疑慮 ”,請問該怎麼辦?
急性心肌埂塞是猝死的主因之一,為了避免這不定時炸彈引爆,有些人決定先做手術處理狹窄的血管,改善缺血的心肌細胞。但2020年發表在權威醫學期刊 (新英格蘭雜誌, NEJM) 的研究 (ISCHEMIA TRIAL) [1],提供我們不一樣的選擇。
Statin 藥物治療功效不輸心導管/繞道手術
研究對象為:已有心臟冠狀動脈阻塞,併有心肌缺血,但尚未有症狀的患者。接著隨機分成兩組,第一組積極治療,都預先接受心導管手術(針對阻塞的冠狀動脈實施氣球擴張術或放置血管支架),或進行血管重建(冠狀動脈繞道手術, CABG)。第二組僅使用statin 藥物,不預先做侵入性治療。兩組試驗者都有飲食運動配合藥物治療將低密度膽固醇(LDL)降到70mg/dl以下。
經過三年的追蹤,單純使用statin藥物者,心衰竭、急性心肌梗塞及死亡風險並未比積極治療組高。有些人擔心因為追蹤時間不夠長,所以預先接受手術的效果來不及顯現,但是追蹤了六年,單純使用statin藥物者,死亡風險依舊沒比較高 [2]。
我們都擔心手術的風險,特別是心臟手術,但這研究告訴我們,就算是高風險族群,只要願意規則服用statin藥物,將壞的膽固醇(LDL)降得夠低,就有相當好的預防及治療功效,讓我們省去接受較高風險的手術煩惱。
有效簡單安全的治療方式不要輕易放棄
這篇研究結果也呼應前面提到的觀念:把 LDL降到 70 以下,血管脂肪斑塊會溶解,阻塞的動脈會重新暢通,血中 LDL 濃度低一點,心血管風險也就更低一點。寫這篇文章非鼓勵大家只吃藥不做進一步的治療,畢竟每個人身體狀況不同,治療計畫需要跟主治醫師詳加討論。
但如果使用 statin 藥物安全性高,又不麻煩,那我們就不要輕易放棄這高CP值的治療方式。
2. Circulation. 2023;147:8-19.
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