第二型糖尿病(以下簡稱糖尿病) 是國人常見的慢性病之一。對於許多人來說，聽到慢性病就會聯想到可能要長期依賴藥物控制。然而，對於罹患糖尿病的人來說，還是期待能不依賴藥物而讓病情有良好的控制。 究竟罹患糖尿病後有機會不吃藥嗎﹖答案是有的，而且答案可能會出乎大家的預料 。 但是，要一輩子都不靠藥物控制糖尿病是有點困難 ，以下提供兩個比較容易可行的方式，供大家參考。在此聲明：不吃藥＂不是躺平＂，放給他爛，而是僅靠飲食運動，就能將血糖控制穩定，進而讓我們遠離糖尿病併發症 。 第一招  ：體重減少 5-7% 以上 2012年發表的大型研究＂Look ahead＂發現如果糖尿病患者在一年內成功 減重超過6.5% ，就可以顯著地提高完全不靠藥物就控制好血糖的成功率（11.5%對比2%） [1] ，特別是對於罹患糖尿病時間比較短（<2年）且起始血糖較低的人，效果更為顯著。後續的研究也得出類似的結論： 體重減少5%以上的人，有3成以上可以不依賴藥物控制血糖 ， 且體重減少的比例越高，成功率也越高。 例如，當體重減少15%以上時，成功率可達86% [2] ， 體重減少 20-25% 效果差不多就達到頂峰 [3] 。但有過減重經驗的人可以理解＂想瘦＂沒那麼簡單，也存在復胖的風險。此外，許多台灣的糖尿病患者其實不胖，所以能減重的空間有限。 下面提的第二招就沒這困惱，而且不需要花太久的時間就能見效，對於許多人來說反而是更親民，更容易的選擇。 第二招 ： ＂早點＂使用＂短暫＂胰島素治療 看到這不要以為我是賭氣：＂不吃藥就打針＂ ，很多人以為使用胰島素就是病入膏肓 ，胰島素打了就是一輩子拿不掉 。但 ＂ 非常多 ＂的臨床研究證實 ， ＂ 早點 ＂接受 ＂短期 ＂ 胰島素的人後續血糖控制比較好 ，且有較高比例可以完全不靠藥物治療 ，短期是多久 ： ＂2個禮拜 ＂ ，這裡不是賣藥電台 ，唬爛不打草稿 ， 下一篇 就把證據拿出來 。 參考資料 1. JAMA. 2012;308:2489–96. 2. Lancet 2018; 391: 541–51 3. Diabetes care 2022; 45: 92-99

當看到檢驗報告顯示膽固醇偏高時，不少人會選擇再觀察，或者飲食運動調整看看，或者選擇使用保健食品( 但效果高機率是有限 ) 。 血脂高不會有立即的症狀或影響，讓我們沒有治療的急迫性，再者想到可能要吃很長一段時間的藥，更讓我們有想把治療延後起始的想法，但這樣的抉擇對我們爾後又有甚麼長遠的影響 ? 血脂治療，一場贏在起跑點的遊戲 望子成龍，望女成鳳， 不少家長希望孩子不要輸在起跑點，而我們的血脂控制其實也是 。 1994年一項北歐的大型研究 (4S study) [1] 開始讓我們重視控制血中壞膽固醇 (LDL)，這研究只做了5.4年就提前終止 (因為繼續進行對於沒有使用藥物控制的人非常不公平）， 短短六年不到就發現：使用 statin 藥物成功降低 LDL的人，總死亡風險減少了三成。 現在我們已經知道了原因， LDL 控制夠低，心/腦血管疾病發生率及死亡率都可以有效的下降 (lower is better)。 重點在於實驗結束後的觀察 [2]，經過數年的追蹤後發現，雖然兩組患者後來血中膽固醇控制得差不多，但 早先5年使用 statin 藥物將LDL降下來的人，總死亡風險依然減少了3成。換句話說，早期的努力成果一直存在，沒有減少。 許多 大型研究也發現了類似的結果，例如：WOSCOPS 研究在實驗結束後再追蹤15年，仍然發現明顯的保護效果 [3]： 提早五年將血中 LDL 控制下來的人，這20年來(加實驗階段的5年)總死亡風險減少了13%，心血管死亡風險少了27%，住院機率也少了35% ， 那些晚開始控制血脂的患者，即使經過多年的努力，仍舊無法追上。 前人種樹 ，後人乘涼 ，這句話用在血脂控制再適合不過 ，當我們在想買甚麼保險保障自己的下半生 ，更重要也更經濟實惠的可能是及早正視慢性病 ，然後好好控制 。 壞膽固醇 (LDL) 控制最大的秘密：低一點比較好，早一點更好 前些年一位政治人物講了一個有趣但實際的答案：" 選舉最大的秘密是票多的人贏 ，票少的輸 。  "  而我想強調的是血脂控制最大的秘密是 ： "  低一點的人贏，高的輸 ，早一點控制的人贏 ，晚控制的輸 。" 一篇統合性的研究闡述了這項觀點 [4] 。作者發現 ， 當我們血中暴露在高濃度 LDL 越久 ，心血管疾病的風險就越高 。降低 血中LDL濃度的確可以有效地減

前面文章 提到好好的我們血中LDL濃度控制下來有助於我們血管健康，避免心/腦血管疾病的發生。隨著健康意識抬頭，國人健檢意願提高，門診遇到不少患者帶著健檢報告來詢問：”冠狀動脈(心血管)電腦斷層攝影顯示部分心血管狹窄 ”，又或是”心肌灌注掃瞄檢查顯示有心肌缺血的疑慮 ”，請問該怎麼辦？ 急性心肌埂塞是猝死的主因之一 ， 為了避免這不定時炸彈引爆 ， 有些人決定先做手術處理狹窄的血管 ，改善缺血的心肌細胞 。但 2020年發表在權威醫學期刊 (新英格蘭雜誌, NEJM) 的研究 (ISCHEMIA TRIAL) [1]，提供我們不一樣的選擇。 Statin 藥物治療功效不輸心導管/繞道手術 研究對象為： 已有心臟冠狀動脈阻塞，併有心肌缺血 ， 但尚未有症狀的患者。 接著隨機分成兩組，第一組積極治療，都預先接受心導管手術(針對阻塞的冠狀動脈實施氣球擴張術或放置血管支架)，或進行血管重建(冠狀動脈繞道手術, CABG)。第二組僅使用statin 藥物，不預先做侵入性治療。兩組試驗者都有飲食運動配合藥物治療 將低密度膽固醇(LDL)降到70mg/dl以下。 經過三年的追蹤， 單純使用statin藥物者，心衰竭、急性心肌梗塞及死亡風險並未比積極治療組高。 有些人擔心因為追蹤時間不夠長 ， 所以預先接受手術的效果來不及顯現 ，但是追蹤了六年， 單純使用statin藥物者，死亡風險依舊沒比較高 [2] 。 我們都擔心手術的風險，特別是心臟手術，但這研究告訴我們， 就算是高風險族群，只要願意規則服用statin藥物，將壞的膽固醇(LDL)降得夠低 ， 就有相當好的預防及治療功效 ，讓我們省去接受較高風險 的手術煩惱。 有效簡單安全的治療方式不要輕易放棄 這篇研究結果也呼應前面提到的 觀念 ： 把 LDL降到 70 以下，血管脂肪斑塊會溶解，阻塞的動脈會重新暢通 ，血中 LDL 濃度低一點，心血管風險也就更低一點。 寫這篇文章非鼓勵大家只吃藥不做進一步的治療，畢竟每個人身體狀況不同 ， 治療計畫需要跟主治醫師詳加討論。 但如果使用 statin 藥物安全性 高，又不麻煩，那我們就不要輕易放棄這高CP值的治療方式。 參考資料 1. N Engl J Med 2020; 382:1395-1407 2. Circulation. 2023;147:8-19. 

前一篇 文章提到降血脂藥和市售保健食品在降低血脂方面的功效差異， 但是許多民眾普遍認為西藥有藥害 ， 而保健食品則是保養身體 ，因此比較放心地食用。然而， 這種看法是否真的合理？ 本篇文章將探討降血脂藥是否真的那麼不安全，以及保健食品是否真的那麼無害。 直接先總結 經過大量臨床試驗和長期觀察，Statin類降血脂藥已被證實是安全的 。 當然沒有任何的藥只有療效卻沒有副作用 (保健食品亦然！)。 Statin類藥物可能的副作用有 ：暫時性肝功能異常 (0.5 - 2%)、肌肉痠痛 (2 - 5%)、糖尿病的發生風險 (< 1%) ， 這些副作用不僅少見且 通常可逆 ， 更可以透過定期檢查來避免或減少風險 [1]。 相較之下， 市售保健食品通常沒有經過嚴格的臨床試驗 (大型臨床實驗非常花錢，效果不如預期等於花大錢砸自己的腳)， 因此，這些保健食品長期療效與安全性無法得到充分驗證 。 紅麴的藥理機轉和statin 相似， 因此可能出現 類似的副作用 。所以擔心吃 statin 藥物傷身 ，沒道理就覺得吃紅麴可以很放心。 魚油有抗凝血的功效 ， 長期使用會 增加出血風險 (特別是已有服用抗凝血藥物者) [1] 。 Statin 類可能的副作用：肌肉痠痛 、肝功能異常、糖尿病 肌肉痠痛 肌肉痛 是藥物治療期間的常見不良反應之一 ， 多項臨床雙盲實驗的結果顯示，其 發生率大約是 2-5% 與服用安慰劑的發生率相當，並沒有特別增加， 且即使發生 ，通常會自行緩解  [2, 3]。然而，現實中民眾服用降血脂藥後的肌肉痠痛發生率有統計到10-25% 不等 [4]， 這中間的差異來自於預期心理 [2, 3]。在雙盲實驗中，受試者不知道自己服用的是甚麼藥物，現實中，民眾看著藥袋上列出的副作用，聽到其他人描述肌肉痠痛的經驗，形成預期效果，進而增加副作用發生的 可能性 。某方面算是自己嚇自己 。 肝功能異常 傷肝 是許多人的顧慮之一 ， 然而根據大量的臨床研究，肝功能異常的 發生率非常低，大約只有0.5 - 2 % ，且 通常會自行緩解 [1] 。台灣不少民眾有 脂肪肝導致肝指數輕微的增加 ，從而導致不敢使用statin 類的藥物 ，但臨床研究顯示 這些人用藥後並不會增加肝功能惡化的風險 [5] ， 反而有 脂肪肝保護的效果 [6] 。 糖尿病 長期使用statin類藥物

 前一篇 我們提到， 減少血液中LDL濃度可以有效地減少心/腦血管疾病的發生 ， 有益於我們血管的健康，甚至回春 。在行醫過程中，不少人問及是否需要服用 魚油 、 紅麴 等來控制膽固醇？此外，不少人認為保健食品天然、安全，平時就要拿來保養，降血脂藥物(Statin)是毒，盡可能不吃才是好的，這些想法是否正確？花錢吃這些保健食品的降脂效果真的有嚴謹科學研究來做支持嗎？ 降血脂大賽！眾保健食品  VS Statin ，一場毫無懸念的比賽 2023年一篇大型的臨床實驗 ＂ 再度 ＂ 給我們了答案 [1]，參賽者有 statin類降血脂藥：冠脂妥 ﹙中華隊﹚， 安慰劑 ﹙路人甲﹚， 魚油 、 紅麴 、大蒜精、 薑黃 、肉桂粉、植物固醇 (號稱很厲害的各職棒球隊)。 經過一個月的追蹤， 服用降血脂藥 (Statin)的人，血中LDL濃度減少了38% ， 而 服用 魚油 、 紅麴 、大蒜精、薑黃、肉桂粉、植物固醇者，血中LDL濃度只減少了1－6%不等，效果跟安慰劑(-2.6%)差不多。 在實戰中，＂號稱很厲害＂的各職棒球隊結果跟路人甲一樣，不到五局就被中華隊提前結束(call game)了。2023年棒球經典賽即將開打，在此希望中華隊也能用如此壓倒性的勝利贏得比賽。 降三酸甘油脂 (血油 ， TG) ：Statin 依舊遠優於魚油 商業廣告主打魚油可以減少三酸甘油脂(TG)也就是俗稱 ＂血油＂ ，臨床研究的結果看起來也確實有此功效 。只不過和降血脂藥 Statin 比起來 ，這方面的能力依舊遜色不少 。 服用 Statin 的人，血中TG濃度減少了19% ， 使用 魚油 者只降了5%，更別提使用其他保健食品了 。 三輪車VS高鐵，錯誤的交通工具永遠到不了終點： 對於專業人士而言，2023年這篇研究早就了然於胸，過往就已有不少研究探討魚油、紅麴、植物固醇這類保健品的效果 [ 2, 3]，這篇研究只是 再度驗證 前人的成果。如果我們想要將LDL降低到一定程度 (例如從140－＞100)，這就大概需要30%的降幅， 靠上述的保健品吃再多也沒用 ， 但靠低劑量statin類的降血脂藥卻可以輕易達成我們的目標。 更何況根據過往的研究， 相比於西方人，亞洲人只需要一半不到的 statin 劑量就可以達到相同的LDL降幅 [4]。 當健保願意補助高鐵票把我們輕鬆快速地從台北送到高雄，又何苦

高血脂、高血糖跟高血壓，像是邪惡三兄弟; 這三個疾病，造就了心臟跟腦血管疾病，長期位居十大死因前五名。這三個疾病在初期基本上是沒有任何症狀，但已經默默地在影響我們的健康，若沒有特別抽血檢驗，量測血壓基本上是難以察覺，更不可能進一步積極控制。 得半導體得天下，降壞膽固醇 (LDL)得健康 半導體已經是商業、科技、國安的關鍵資源，也成了世界兩大強權：中美爭奪的重心。 影響心臟跟腦血管疾病因素很多：像是年紀、抽菸、高血脂、高血糖跟高血壓等等，但哪一個才是至要的關鍵？ 2017年的研究 [1] 提供我們一些答案： 年紀是最關鍵的因素 ，但我們不能跟老天鬥， 第二重要的就是 LDL 。所以當我們想要 [通血路] ，根本要做的就是 降LDL 。 有人會覺得我的好膽固醇 (HDL) 比較高 (ie > 60) 那是不是LDL 高一點沒關係，但HDL 對血管的好處遠不及LDL 對血管的殺傷力。所以下次我們在看膽固醇抽血報告時，還是先看LDL。 沒有剛好只有更好，壞膽固醇(LDL)低一點比較好 (lower is better) 有些民眾看到抽血報告 膽固醇沒有紅字 就想說沒關係，或者雖然是 紅字但超過一點也可以 ，真的是這樣嗎？ 這張圖集合了相當多研究的心血結晶，它告訴我們一件很重要的事情： LDL降得越低，心血管疾病風險也就越低，而且越低越好 [2]。我們把這樣的結果做量化分析：平均來看， 每降低38.7mg/dL的血液中LDL，心血管疾病風險就會降低21％ [3]。 長期觀察下來LDL降得很低者，對身體也沒有甚麼不好的影響。 全球心臟科的泰斗 Eugene Braunwald最近才說：LDL 超過50 mg/dL 就是毒。 我們無法逆齡，但血管可以 前段提到，年紀、血液中高LDL濃度是讓我們血管老化(動脈硬化、脂肪斑塊堆積)的主因，但如果我們可以把LDL降得夠低，血管是可以回春的。 有不少研究發現： 當我們把LDL 控制到70 mg/dL 附近，就可以防止動脈粥狀硬化繼續發生 [4] ， 如果繼續把LDL降得更低，血管脂肪斑塊會溶解，阻塞的動脈會重新暢通 [5] 。血管年紀比你實際年紀還年輕許多這不是甚麼遙不可及的夢想，只要你願意做對的事。  最後附上全民健保對於每個人血中LDL濃度的建議，我們可以發現要達到這個目標沒有這麼容易， 下一篇 我們來談談要如何達成，以

 代謝症候群 (五項符合三項) 重新看待國人十大死因 飲食及運動對於預防糖尿病的效果優於降血糖藥 壞膽固醇(LDL)低一點比較好