重新看待國人十大死因

代謝症候群 : 一個常見卻又容易被國人忽略的健康頭號殺手

最近來院健檢的民眾發現今年的報告跟去年相比，自己的血壓跟腰圍增加了 (分別超過135 mmHg 以及 90 cm)，血液檢查部份關於血糖跟血脂的項目也多了些紅字 (空腹血糖 105 mg/dL, 三酸甘油酯 200 mg/dL)，這些現像是暗示我們身體出了甚麼狀況﹖而這樣的情形對我們未來的身體健康有甚麼長遠的影響?

代謝症候群的定義

這位民眾的診斷是代謝症候群，下表顯示代謝症候群的五項危險因子，若符合三項或以上即可判定為代謝症候群，常常其中一項危險因子出問題，就容易會有另外一項以上的異常。代謝症候群暗示我們身體狀況已經亮起了黃燈，若情況沒有改善，比起沒有代謝症候群的人往後更容易得到糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病、腎臟疾病等疾病。

重新看待十大死因

根據衛福部公布的110年國人十大死因，癌症死亡人數不但遙遙領先心臟疾病，肺炎等疾病位居於首位，也蟬聯多年榜首的位置。癌症對國人健康造成很大的影響，也為患者及家屬帶來龐大的心理及生活壓力。

但是，前面提到有代謝症候群的病人，比起沒有代謝症候群的人更容易有糖尿病、心血管、腦血管等等相關疾病。如果依據衛福部所公布十大死因的資料可以發現與代謝症候群有關的疾病死因其佔所有死亡人數已超越癌症 (58840> 51656)，而此一現象也早已經存在多年了。

台灣洗腎密度全球第一，被稱為洗腎王國。一般民眾往往認為洗腎是吃藥造成的，但實際上造成國人洗腎的主要成因:高血壓加上糖尿病佔比就已超過6成，而以上這兩種疾病也和代謝症候群有關；再者隨著高齡化的趨勢，失能、失智的年長者人數也是逐年在增加，失能、失智對患者本身不僅造成生活品質很大的影響，其衍生的照顧問題也造成社會、家庭、個人的龐大負擔，而代謝症候群所衍生的併發症也是國人失能、失智的主要原因之一。

近年新冠肺炎肆虐全球，而台灣對於疫情的控制獲得各國好評，所謂防微杜漸，代謝症候群的出現是個警訊，也是我們”超前部署”的良機，藉由生活型態的改善扭轉我們人生下半場的身體健康。

下一篇文章我們會來談談如何有效的避免代謝症候群，以及順帶讓大家了解飲食及運動對我們身體有多麼大的影響

參考資料
衛生福利部
台灣腎病年報
PL Huang Dis Model Mech. 2009; 2:231-7.
Liaw FY, et al. Sci Rep. 2016; 6:22750.
D Vancampfort et al. J Intellect Disabil Res. 2020; 64:804-815.

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魚油、紅麴ＶＳ降血脂藥，三輪車比高鐵

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關於我

在榮總擔任醫師期間，看著病床上裝著管路的臥床患者，心想著如何避免自己 / 他人走上這條路。近年國人壽命不斷創高，但衛福部公佈的 2019 年不健康生存年數，也創下 8.5 年歷史新高，且有增加趨勢。追根究底慢性病是一大遠因。古有云：上醫治未病，中醫治欲病，感冒讓我們很不舒服，所以願意吃藥控制，慢性病初始沒感覺，常被我們忽略。你不理財，財不理你；但你不理慢性病，慢性病卻會煩你。我常跟患者說：今天你做的努力，未來的你會感謝現在的你。工作佔據我們人生不少時間，希望藉由工作能貢獻所學，幫助他人，才不枉此生。願你我活到老，快樂動到老。學經歷國防醫學院醫學系畢 (92/8-99/7) 台中榮民總醫院內科部住院醫師 / 總醫師台中榮民總醫院新陳代謝科主治醫師台北榮民總醫院蘇澳分院新陳代謝科主治醫師兼加護病房主任 111 年度榮總醫療體系優良醫師 106 年度台中榮總優質論文績優人員專科證書中華民國內科專科醫師中華民國內分泌暨新陳代謝科專科醫師氣喘慢性照護認證醫師糖尿病共同照護網認證醫師初期慢性腎臟病照護方案認證醫師代謝症候群照護認證醫師專長糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等慢性疾病照護甲狀腺等內分泌疾病門診時段永和蔡正平診所門診預約掛號大甲李綜合醫院門診預約掛號

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媽媽帶著小朋友來述說到：小朋友最近坐不住，不專心，焦躁，不知道是不是過動？也有人描述最近情緒不穩定，心悸，睡不好，不知道是不是更年期？或者還有人提到最近容易肚子餓，食慾增加，但人卻變瘦，擔心是否罹患癌症？以上症狀可能都是甲狀腺亢進的表現，經過治療是可以痊癒的。 . 甲狀腺在哪甲狀腺在男生喉結的正下方，大約在脖子中間偏下的位置，負責分泌甲狀腺荷爾蒙，對於調節身體的新陳代謝、生長和發育非常重要。甲狀腺過度分泌會加速身體的新陳代謝，就像將車子的油門大力踩到底，身體器官運轉加快。這種情況下會出現一些症狀，例如﹕心跳快，活動時呼吸喘，怕熱流汗，腸胃蠕動變快，容易肚子餓、拉肚子，此外還可能出現情緒不穩定、煩躁易怒、失眠，體重減輕，以及生理期變得不規則等等。相反地甲狀腺分泌太少，身體的新陳代謝會變慢，症狀就跟亢進相反﹕心跳慢，怕冷、皮膚乾燥，腸胃蠕動變慢，胃口差、便祕，容易疲倦、全身無力，體重增加，以及生理期變得不規則等等。甲狀腺亢進如果不治療，可能會引發一系列嚴重後果，例如骨質疏鬆、心律不整，甚至可能導致心衰竭和死亡的風險增加。目前國內外甲狀腺亢進治療選擇大致上有三種﹕藥物、放射碘(I-131)治療、開刀。在台灣，多數人傾向藥物治療，下一篇再來介紹藥物治療需要注意的事項。

降血脂藥 statin 副作用沒想像中可怕，保健食品也不是絕對安全

前一篇文章提到降血脂藥和市售保健食品在降低血脂方面的功效差異，但是許多民眾普遍認為西藥有藥害，而保健食品則是保養身體，因此比較放心地食用。然而，這種看法是否真的合理？本篇文章將探討降血脂藥是否真的那麼不安全，以及保健食品是否真的那麼無害。直接先總結經過大量臨床試驗和長期觀察，Statin類降血脂藥已被證實是安全的。當然沒有任何的藥只有療效卻沒有副作用 (保健食品亦然！)。 Statin類藥物可能的副作用有：暫時性肝功能異常 (0.5 - 2%)、肌肉痠痛 (2 - 5%)、糖尿病的發生風險 (< 1%) ，這些副作用不僅少見且通常可逆，更可以透過定期檢查來避免或減少風險 [1]。相較之下，市售保健食品通常沒有經過嚴格的臨床試驗 (大型臨床實驗非常花錢，效果不如預期等於花大錢砸自己的腳)，因此，這些保健食品長期療效與安全性無法得到充分驗證。紅麴的藥理機轉和statin 相似，因此可能出現類似的副作用。所以擔心吃 statin 藥物傷身，沒道理就覺得吃紅麴可以很放心。魚油有抗凝血的功效，長期使用會增加出血風險 (特別是已有服用抗凝血藥物者) [1] 。 Statin 類可能的副作用：肌肉痠痛、肝功能異常、糖尿病肌肉痠痛肌肉痛是藥物治療期間的常見不良反應之一，多項臨床雙盲實驗的結果顯示，其發生率大約是 2-5% 與服用安慰劑的發生率相當，並沒有特別增加，且即使發生，通常會自行緩解 [2, 3]。然而，現實中民眾服用降血脂藥後的肌肉痠痛發生率有統計到10-25% 不等 [4]，這中間的差異來自於預期心理 [2, 3]。在雙盲實驗中，受試者不知道自己服用的是甚麼藥物，現實中，民眾看著藥袋上列出的副作用，聽到其他人描述肌肉痠痛的經驗，形成預期效果，進而增加副作用發生的可能性。某方面算是自己嚇自己。肝功能異常傷肝是許多人的顧慮之一，然而根據大量的臨床研究，肝功能異常的發生率非常低，大約只有0.5 - 2 % ，且通常會自行緩解 [1] 。台灣不少民眾有脂肪肝導致肝指數輕微的增加，從而導致不敢使用statin 類的藥物，但臨床研究顯示這些人用藥後並不會增加肝功能惡化的風險 [5] ，反而有脂肪肝保護的效果 [6] 。糖尿病長期使用statin類藥物

早餐對我們的健康影響

繁忙的生活讓我們難以花時間享受豐盛的早餐，然而，早餐對健康的重要性可能超過大家的想像日出而做，日落而息人體器官的運轉和內分泌的功能都有一個晝夜節律，即俗稱的 " 生理時鐘 "。這個時鐘受到光照、 " 進食 " 和日常活動等多方面因素的影響。若長期打亂這個生理時鐘，將對我們的整體健康產生深遠的影響。早餐與肥胖的關係多項研究顯示，與晚餐相比，早餐攝取較豐盛的人有較低的肥胖風險 [1, 2]。此外，也有研究發現，習慣在褪黑激素分泌 (約晚上11點) 前一小時進食的人 [3]，更容易面臨肥胖的問題。這些研究提醒我們，進食的習慣與時間會影響我們的體重。沒有吃早餐習慣對健康的影響然而，對健康的不利影響不僅僅體現在體重上。沒有習慣吃早餐的人有較高的動脈硬化 [4]和心血管疾病的風險 [5]，也會增加心血管疾病死亡風險高達87% [6]；此外也會增加其他慢性疾病的風險像是糖尿病 [7]、高血壓 [8]、肥胖 [9]等等，以上總總的不利因素讓總死亡風險增加約 17% [6]。除了均衡的飲食習慣，多攝取原型食物，少攝取加工食材，進食的時間點會影響到我們的生理時鐘，綜合以上的研究結果來看，可能會對我們的健康造成深遠的影響。知識帶來改變早上身體器官的運轉被重新喚醒，早餐提供了身體所需的能量，有助於啟動新的一天；日落後，身體器官準備進入休息狀態，適時減少晚餐的熱量攝取，跟著生理時鐘休養生息。配合生理時鐘，將一天三餐的豐盛度調整為早餐優先、午餐次之、晚餐最後，或許更有助於維護我們的健康 [10] 。參考資料 1. Curr Diab Rep. 2022; 22:147-155. 2. Obesity 2013, 21, 2504–2512. 3. Am. J. Clin. Nutr. 2017, 106, 1213–1219. 4. J. Am. Coll. Cardiol. 2017, 70, 1833–1842. 5. Circulation 2013, 128, 337–343. 6. J Am Coll Cardiol. 2019; 73:2025-2032. 7. Public Health Nutr. 2015; 18:3013-9. 8.

一天要走幾步路，對健康才有幫助 ?

我們每天都要行走，走路也是不少人選擇的運動方式之一。隨著智慧裝置的普及，我們可以輕易得知今天走了幾步。究竟走路對我們的健康有沒有幫助？如果有的話，要日行多少步才會有效？只要願意走，就有幫助；步數愈多，效果愈好，尤其對年長者效果更明顯。關於這個問題，最新的醫學研究提供了明確答案 [1]。根據美國一項大型研究，顯示日行步數與死亡風險呈反比：步數愈多者，死亡風險愈低。值得注意的是，中壯年(50歲以上) 、年長者 (65歲以上) 的死亡風險下降程度比年輕人更大。所以，我們更應該鼓勵家中的長輩能多起身活動。此外，其他研究也發現，日行步數較多的人不僅死亡風險較低，而且罹患癌症 [2]、失智症 [3]、慢性疾病（例如糖尿病、腦中風、心血管疾病）的風險也相對較低 [4-6] ，呈現出來的結果也雷同：日行越多步的人，效果越好。如果著重在成本效益（CP值），每天步行八千到一萬步是個不錯的選擇雖然每天走得步數愈多健康效益愈好，但一天就24小時，日常生活不可能不斷的行走。如果想要讓走路對於我們的健康效益(CP值)最大化，日行八千到一萬步是不錯的選擇。根據研究結果顯示，當步數超過八千或一萬後，對健康仍然有益，但增益會大幅減少 [1-6]。日行步數累積到八千至一萬步相當於每天約行走30-60分鐘左右，善用零碎時間，化整為零，相對容易實現。有些東西是再多錢也買不到的財富自由是不少人的夢想，而健康是我們一輩子重要的財富；健康不需要我們花重金吃保健食品，它就在我們日行的雙腳下。從今天開始好好累積，讓我們一起 " 財富 " 自由。下一篇再來回答門診患者常見的問題 1. 每天走八千步以上有困難，那麼一個禮拜中至少有一天走到八千步以上對我們健康有沒有幫助？ 2. 走快一點，可以節省時間，對我們的健康會不會有額外的幫助？參考資料 1. JAMA. 2020; 323:1151-1160 2. JAMA Intern Med. 2022; 182:1139-1148. 3. JAMA Neurol. 2022; 79:1059-1063. 4. BMC Public Health. 2020; 20:1830. 5. JAMA Intern Med. 2022; 182:1139-1148. 6. Med Sci Sp

糖尿病

糖尿病病生理為什麼會得第二型糖尿病 ? 一場勞資協調失敗的結果為什麼要控制血糖、血壓，從台灣全球第一：洗腎說起為什麼要控制糖尿病，從糖尿病與癌症的關聯說起糖尿病治療得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 首部曲：體重大空降得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 二部曲-1：胰島素登入得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 二部曲-2：胰島素登入，時間決定命運得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 三部曲：胰島細胞的逆襲，失去的隊友重新歸來糖尿病飲食端午吃粽，血糖如何控糖尿病藥物血糖藥跟你想的不一樣，不僅不會傷腎，有些藥還可以護腎血糖藥跟你想的不一樣，不僅可以降血糖，還可以抗癌

降很大！壞膽固醇 (LDL) 越低越好

高血脂、高血糖跟高血壓，像是邪惡三兄弟; 這三個疾病，造就了心臟跟腦血管疾病，長期位居十大死因前五名。這三個疾病在初期基本上是沒有任何症狀，但已經默默地在影響我們的健康，若沒有特別抽血檢驗，量測血壓基本上是難以察覺，更不可能進一步積極控制。得半導體得天下，降壞膽固醇 (LDL)得健康半導體已經是商業、科技、國安的關鍵資源，也成了世界兩大強權：中美爭奪的重心。影響心臟跟腦血管疾病因素很多：像是年紀、抽菸、高血脂、高血糖跟高血壓等等，但哪一個才是至要的關鍵？ 2017年的研究 [1] 提供我們一些答案：年紀是最關鍵的因素，但我們不能跟老天鬥，第二重要的就是 LDL 。所以當我們想要 [通血路] ，根本要做的就是降LDL 。有人會覺得我的好膽固醇 (HDL) 比較高 (ie > 60) 那是不是LDL 高一點沒關係，但HDL 對血管的好處遠不及LDL 對血管的殺傷力。所以下次我們在看膽固醇抽血報告時，還是先看LDL。沒有剛好只有更好，壞膽固醇(LDL)低一點比較好 (lower is better) 有些民眾看到抽血報告膽固醇沒有紅字就想說沒關係，或者雖然是紅字但超過一點也可以，真的是這樣嗎？這張圖集合了相當多研究的心血結晶，它告訴我們一件很重要的事情： LDL降得越低，心血管疾病風險也就越低，而且越低越好 [2]。我們把這樣的結果做量化分析：平均來看，每降低38.7mg/dL的血液中LDL，心血管疾病風險就會降低21％ [3]。長期觀察下來LDL降得很低者，對身體也沒有甚麼不好的影響。全球心臟科的泰斗 Eugene Braunwald最近才說：LDL 超過50 mg/dL 就是毒。我們無法逆齡，但血管可以前段提到，年紀、血液中高LDL濃度是讓我們血管老化(動脈硬化、脂肪斑塊堆積)的主因，但如果我們可以把LDL降得夠低，血管是可以回春的。有不少研究發現：當我們把LDL 控制到70 mg/dL 附近，就可以防止動脈粥狀硬化繼續發生 [4] ，如果繼續把LDL降得更低，血管脂肪斑塊會溶解，阻塞的動脈會重新暢通 [5] 。血管年紀比你實際年紀還年輕許多這不是甚麼遙不可及的夢想，只要你願意做對的事。最後附上全民健保對於每個人血中LDL濃度的建議，我們可以發現要達到這個目標沒有這麼容易，下一篇我們來談談要如何達成，以

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