扭轉慢性病，飲食運動比想像中有效

預防和治療慢性疾病是一個廣泛而重要的話題，然而，飲食控制和運動似乎已成為老生常談的建議。但這些方法確實具有意想不到的效果。

當一些人在得知自己有代謝症候群，且此疾病會高機率進展至第二型糖尿病時感到憂心不已。不少人就醫時常詢問是否需要使用保健品或藥物來預防，但其實最有效的方法就在我們身上。

飲食及運動對於預防糖尿病的效果優於降血糖神藥－庫乳化錠(Metformin)

2002年發表在西醫學領域第一名期刊(NEJM)的研究告訴我們，事先選擇服用降血糖藥物metformin(目前全球公認糖尿病治療的首選藥物)確實可以有效地減少31% 罹患糖尿病的風險，然而如果我們願意透過運動及飲食控制則可以大幅減少58%的罹病風險。Metformin會被推為治療糖尿病的首選藥，在於它效果好及安全。市售的保健食品不管廣告怎麼說，代言請到誰，目前還沒有任何的嚴謹醫學研究證實降糖效果優於metformin。如果連〝老大〞都無法擊敗運動及飲食控制了，〝小老弟〞們還是靠邊站吧。

運動做甚麼好？有氧運動 + 阻力訓練 1+1 > 2

近年國人運動風氣日漸盛行，有氧運動（例如慢跑、快走、騎腳踏車等）和無氧運動（例如重量訓練、棒式、仰臥起坐等）皆有許多愛好者。這兩種運動對於慢性疾病的預防和治療都有相當的成效，但如果雙劍合璧呢?

針對代謝症候群患者的相關研究發現：合併從事有氧運動和阻力訓練可以更有效地改善血脂肪、血糖、血壓和體重。此外針對糖尿病的患者也有學者做了這方面研究，他們將病人分成三組，第一組只做有氧運動，第二組只做阻力訓練，第三組兩種運動都做。經過了22週，第一組的糖化血色素(三個月的血糖平均值)下降了0.43%，第二組下降0.3%，至於第三組則是下降0.9%，這個數值可是遠優於 0.43+0.3%。

快走是相當多人選擇的運動模式，我都會建議與其用一樣的速度走完，在能力許可上用急慢速交替的方式走完一樣的距離效果會更好。

運動不是只有改善慢性病；促進我們的心肺功能、增進我們的肌力；我們的大腦也能相當受益，下一篇再來談談運動對我們腦有甚麼正面影響。

參考資料

N Engl J Med. 2002; 346: 393–403

Ann Intern Med. 2007;147:357-69.

Rev Cardiovasc Med. 2021;22:1523-1533.

Endocr J. 2022;69:819-830.

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關於我

在榮總擔任醫師期間，看著病床上裝著管路的臥床患者，心想著如何避免自己 / 他人走上這條路。近年國人壽命不斷創高，但衛福部公佈的 2019 年不健康生存年數，也創下 8.5 年歷史新高，且有增加趨勢。追根究底慢性病是一大遠因。古有云：上醫治未病，中醫治欲病，感冒讓我們很不舒服，所以願意吃藥控制，慢性病初始沒感覺，常被我們忽略。你不理財，財不理你；但你不理慢性病，慢性病卻會煩你。我常跟患者說：今天你做的努力，未來的你會感謝現在的你。工作佔據我們人生不少時間，希望藉由工作能貢獻所學，幫助他人，才不枉此生。願你我活到老，快樂動到老。學經歷國防醫學院醫學系畢 (92/8-99/7) 台中榮民總醫院內科部住院醫師 / 總醫師台中榮民總醫院新陳代謝科主治醫師台北榮民總醫院蘇澳分院新陳代謝科主治醫師兼加護病房主任 111 年度榮總醫療體系優良醫師 106 年度台中榮總優質論文績優人員專科證書中華民國內科專科醫師中華民國內分泌暨新陳代謝科專科醫師氣喘慢性照護認證醫師糖尿病共同照護網認證醫師初期慢性腎臟病照護方案認證醫師代謝症候群照護認證醫師專長糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等慢性疾病照護甲狀腺等內分泌疾病門診時段永和蔡正平診所門診預約掛號大甲李綜合醫院門診預約掛號

魚油、紅麴ＶＳ降血脂藥，三輪車比高鐵

前一篇我們提到，減少血液中LDL濃度可以有效地減少心/腦血管疾病的發生，有益於我們血管的健康，甚至回春。在行醫過程中，不少人問及是否需要服用魚油、紅麴等來控制膽固醇？此外，不少人認為保健食品天然、安全，平時就要拿來保養，降血脂藥物(Statin)是毒，盡可能不吃才是好的，這些想法是否正確？花錢吃這些保健食品的降脂效果真的有嚴謹科學研究來做支持嗎？降血脂大賽！眾保健食品 VS Statin ，一場毫無懸念的比賽 2023年一篇大型的臨床實驗＂再度＂給我們了答案 [1]，參賽者有 statin類降血脂藥：冠脂妥 ﹙中華隊﹚，安慰劑 ﹙路人甲﹚，魚油、紅麴、大蒜精、薑黃、肉桂粉、植物固醇 (號稱很厲害的各職棒球隊)。經過一個月的追蹤，服用降血脂藥 (Statin)的人，血中LDL濃度減少了38% ，而服用魚油、紅麴、大蒜精、薑黃、肉桂粉、植物固醇者，血中LDL濃度只減少了1－6%不等，效果跟安慰劑(-2.6%)差不多。在實戰中，＂號稱很厲害＂的各職棒球隊結果跟路人甲一樣，不到五局就被中華隊提前結束(call game)了。2023年棒球經典賽即將開打，在此希望中華隊也能用如此壓倒性的勝利贏得比賽。降三酸甘油脂 (血油， TG) ：Statin 依舊遠優於魚油商業廣告主打魚油可以減少三酸甘油脂(TG)也就是俗稱＂血油＂，臨床研究的結果看起來也確實有此功效。只不過和降血脂藥 Statin 比起來，這方面的能力依舊遜色不少。服用 Statin 的人，血中TG濃度減少了19% ，使用魚油者只降了5%，更別提使用其他保健食品了。三輪車VS高鐵，錯誤的交通工具永遠到不了終點：對於專業人士而言，2023年這篇研究早就了然於胸，過往就已有不少研究探討魚油、紅麴、植物固醇這類保健品的效果 [ 2, 3]，這篇研究只是再度驗證前人的成果。如果我們想要將LDL降低到一定程度 (例如從140－＞100)，這就大概需要30%的降幅，靠上述的保健品吃再多也沒用，但靠低劑量statin類的降血脂藥卻可以輕易達成我們的目標。更何況根據過往的研究，相比於西方人，亞洲人只需要一半不到的 statin 劑量就可以達到相同的LDL降幅 [4]。當健保願意補助高鐵票把我們輕鬆快速地從台...

藥與柚的交互作用要注意

柚子是中秋佳節常見的水果，不過，需要注意的是柚子含有一種與葡萄柚相似的成分，稱為「furanocoumarin」，這可能會影響某些藥物的代謝，導致不必要的副作用。如果有服用以下藥物，建議盡量避免與柚子（或葡萄柚）同時食用，特別是在服藥的同一時段（例如早上服藥後，最好等到晚上才吃柚子）；且如欲食用，淺嚐幾瓣即可。降血脂藥物，包括 atorvastatin、lovastatin、simvastatin，同時食用柚子可能引起副作用，如肌肉疼痛或茶色尿。 (註： rosuvastatin（冠脂妥）受影響較少。) 降血壓藥物，包含 amlodipine (脈優)、felodipine、nifedipine和verapamil成份者，與柚子同時使用可能導致頭暈和心悸等副作用。鎮靜安眠藥BZD類藥物，如diazepam、midazolam和triazolam，可能導致頭暈和過度嗜睡。還有其他一些藥物，例如：新冠抗病毒藥 paxlovid ，血栓預防藥 (通血路) clopidogrel、抗凝血藥物rivaroxaban、抗心律不整藥amiodarone、免疫抑制劑cyclosporine、抗癲癇藥carbamazepine、抗生素 erythromycin、攝護腺肥大用藥、止咳藥、止吐藥、癌症標靶藥物等等，也可能受到柚子的影響。礙於篇幅不一一詳述，依病情狀況再和主治醫師討論，以確保您的用藥安全。參考資料 1. CMAJ. 2013; 185: 309–316. 2. Am J Med. 2016; 129:26-9. 3. Acta Pharm Sin B. 2023; 13:3598-637.

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