有些事專科醫師想的跟你/妳不一樣 (永和社大秋季班健康課程)

健康是我們下半生最重要的財富，現代資訊發達，網路資料取得容易，但有時候未必正確。或許是醫療高度的專業性，讓民眾跟專業人員存在著醫療知識的落差；有些事我覺得很重要，但民眾感覺不是那麼關心；有些事民眾很在意，我反而覺得沒那麼重要。

擁抱健康不是難事，也不需要花很多金錢，只要在正確的道路上，我們會走到健康樂活的終點。

課程羅列民眾關心、也跟我們健康高度相關的議題，用”簡單”的圖表闡述”艱深”醫學論文的發現。

在健康樂活的旅途上，希望能讓大家少走些冤枉路。

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關於我

在榮總擔任醫師期間，看著病床上裝著管路的臥床患者，心想著如何避免自己 / 他人走上這條路。近年國人壽命不斷創高，但衛福部公佈的 2019 年不健康生存年數，也創下 8.5 年歷史新高，且有增加趨勢。追根究底慢性病是一大遠因。古有云：上醫治未病，中醫治欲病，感冒讓我們很不舒服，所以願意吃藥控制，慢性病初始沒感覺，常被我們忽略。你不理財，財不理你；但你不理慢性病，慢性病卻會煩你。我常跟患者說：今天你做的努力，未來的你會感謝現在的你。工作佔據我們人生不少時間，希望藉由工作能貢獻所學，幫助他人，才不枉此生。願你我活到老，快樂動到老。學經歷國防醫學院醫學系畢 (92/8-99/7) 台中榮民總醫院內科部住院醫師 / 總醫師台中榮民總醫院新陳代謝科主治醫師台北榮民總醫院蘇澳分院新陳代謝科主治醫師兼加護病房主任 111 年度榮總醫療體系優良醫師 106 年度台中榮總優質論文績優人員專科證書中華民國內科專科醫師中華民國內分泌暨新陳代謝科專科醫師氣喘慢性照護認證醫師糖尿病共同照護網認證醫師初期慢性腎臟病照護方案認證醫師代謝症候群照護認證醫師專長糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等慢性疾病照護甲狀腺等內分泌疾病門診時段永和蔡正平診所門診預約掛號大甲李綜合醫院門診預約掛號

魚油、紅麴ＶＳ降血脂藥，三輪車比高鐵

前一篇我們提到，減少血液中LDL濃度可以有效地減少心/腦血管疾病的發生，有益於我們血管的健康，甚至回春。在行醫過程中，不少人問及是否需要服用魚油、紅麴等來控制膽固醇？此外，不少人認為保健食品天然、安全，平時就要拿來保養，降血脂藥物(Statin)是毒，盡可能不吃才是好的，這些想法是否正確？花錢吃這些保健食品的降脂效果真的有嚴謹科學研究來做支持嗎？降血脂大賽！眾保健食品 VS Statin ，一場毫無懸念的比賽 2023年一篇大型的臨床實驗＂再度＂給我們了答案 [1]，參賽者有 statin類降血脂藥：冠脂妥 ﹙中華隊﹚，安慰劑 ﹙路人甲﹚，魚油、紅麴、大蒜精、薑黃、肉桂粉、植物固醇 (號稱很厲害的各職棒球隊)。經過一個月的追蹤，服用降血脂藥 (Statin)的人，血中LDL濃度減少了38% ，而服用魚油、紅麴、大蒜精、薑黃、肉桂粉、植物固醇者，血中LDL濃度只減少了1－6%不等，效果跟安慰劑(-2.6%)差不多。在實戰中，＂號稱很厲害＂的各職棒球隊結果跟路人甲一樣，不到五局就被中華隊提前結束(call game)了。2023年棒球經典賽即將開打，在此希望中華隊也能用如此壓倒性的勝利贏得比賽。降三酸甘油脂 (血油， TG) ：Statin 依舊遠優於魚油商業廣告主打魚油可以減少三酸甘油脂(TG)也就是俗稱＂血油＂，臨床研究的結果看起來也確實有此功效。只不過和降血脂藥 Statin 比起來，這方面的能力依舊遜色不少。服用 Statin 的人，血中TG濃度減少了19% ，使用魚油者只降了5%，更別提使用其他保健食品了。三輪車VS高鐵，錯誤的交通工具永遠到不了終點：對於專業人士而言，2023年這篇研究早就了然於胸，過往就已有不少研究探討魚油、紅麴、植物固醇這類保健品的效果 [ 2, 3]，這篇研究只是再度驗證前人的成果。如果我們想要將LDL降低到一定程度 (例如從140－＞100)，這就大概需要30%的降幅，靠上述的保健品吃再多也沒用，但靠低劑量statin類的降血脂藥卻可以輕易達成我們的目標。更何況根據過往的研究，相比於西方人，亞洲人只需要一半不到的 statin 劑量就可以達到相同的LDL降幅 [4]。當健保願意補助高鐵票把我們輕鬆快速地從台...

藥與柚的交互作用要注意

柚子是中秋佳節常見的水果，不過，需要注意的是柚子含有一種與葡萄柚相似的成分，稱為「furanocoumarin」，這可能會影響某些藥物的代謝，導致不必要的副作用。如果有服用以下藥物，建議盡量避免與柚子（或葡萄柚）同時食用，特別是在服藥的同一時段（例如早上服藥後，最好等到晚上才吃柚子）；且如欲食用，淺嚐幾瓣即可。降血脂藥物，包括 atorvastatin、lovastatin、simvastatin，同時食用柚子可能引起副作用，如肌肉疼痛或茶色尿。 (註： rosuvastatin（冠脂妥）受影響較少。) 降血壓藥物，包含 amlodipine (脈優)、felodipine、nifedipine和verapamil成份者，與柚子同時使用可能導致頭暈和心悸等副作用。鎮靜安眠藥BZD類藥物，如diazepam、midazolam和triazolam，可能導致頭暈和過度嗜睡。還有其他一些藥物，例如：新冠抗病毒藥 paxlovid ，血栓預防藥 (通血路) clopidogrel、抗凝血藥物rivaroxaban、抗心律不整藥amiodarone、免疫抑制劑cyclosporine、抗癲癇藥carbamazepine、抗生素 erythromycin、攝護腺肥大用藥、止咳藥、止吐藥、癌症標靶藥物等等，也可能受到柚子的影響。礙於篇幅不一一詳述，依病情狀況再和主治醫師討論，以確保您的用藥安全。參考資料 1. CMAJ. 2013; 185: 309–316. 2. Am J Med. 2016; 129:26-9. 3. Acta Pharm Sin B. 2023; 13:3598-637.

糖尿病

糖尿病病生理為什麼會得第二型糖尿病 ? 一場勞資協調失敗的結果為什麼要控制血糖、血壓，從台灣全球第一：洗腎說起為什麼要控制糖尿病，從糖尿病與癌症的關聯說起糖尿病治療得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 首部曲：體重大空降得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 二部曲-1：胰島素登入得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 二部曲-2：胰島素登入，時間決定命運得第二型糖尿病以後有機會不吃藥嗎 ? 三部曲：胰島細胞的逆襲，失去的隊友重新歸來糖尿病飲食端午吃粽，血糖如何控糖尿病藥物血糖藥跟你想的不一樣，不僅不會傷腎，有些藥還可以護腎血糖藥跟你想的不一樣，不僅可以降血糖，還可以抗癌

甲狀腺

過動？更年期？自律神經失調？搞不好你/妳是甲狀腺亢進甲狀腺亢進治療要注意甚麼甲狀腺疾病與碘的攝取，兼談買碘鹽抗核輻射 ?

降血脂藥 statin 副作用沒想像中可怕，保健食品也不是絕對安全

前一篇文章提到降血脂藥和市售保健食品在降低血脂方面的功效差異，但是許多民眾普遍認為西藥有藥害，而保健食品則是保養身體，因此比較放心地食用。然而，這種看法是否真的合理？本篇文章將探討降血脂藥是否真的那麼不安全，以及保健食品是否真的那麼無害。直接先總結經過大量臨床試驗和長期觀察，Statin類降血脂藥已被證實是安全的。當然沒有任何的藥只有療效卻沒有副作用 (保健食品亦然！)。 Statin類藥物可能的副作用有：暫時性肝功能異常 (0.5 - 2%)、肌肉痠痛 (2 - 5%)、糖尿病的發生風險 (< 1%) ，這些副作用不僅少見且通常可逆，更可以透過定期檢查來避免或減少風險 [1]。相較之下，市售保健食品通常沒有經過嚴格的臨床試驗 (大型臨床實驗非常花錢，效果不如預期等於花大錢砸自己的腳)，因此，這些保健食品長期療效與安全性無法得到充分驗證。紅麴的藥理機轉和statin 相似，因此可能出現類似的副作用。所以擔心吃 statin 藥物傷身，沒道理就覺得吃紅麴可以很放心。魚油有抗凝血的功效，長期使用會增加出血風險 (特別是已有服用抗凝血藥物者) [1] 。 Statin 類可能的副作用：肌肉痠痛、肝功能異常、糖尿病肌肉痠痛肌肉痛是藥物治療期間的常見不良反應之一，多項臨床雙盲實驗的結果顯示，其發生率大約是 2-5% 與服用安慰劑的發生率相當，並沒有特別增加，且即使發生，通常會自行緩解 [2, 3]。然而，現實中民眾服用降血脂藥後的肌肉痠痛發生率有統計到10-25% 不等 [4]，這中間的差異來自於預期心理 [2, 3]。在雙盲實驗中，受試者不知道自己服用的是甚麼藥物，現實中，民眾看著藥袋上列出的副作用，聽到其他人描述肌肉痠痛的經驗，形成預期效果，進而增加副作用發生的可能性。某方面算是自己嚇自己。肝功能異常傷肝是許多人的顧慮之一，然而根據大量的臨床研究，肝功能異常的發生率非常低，大約只有0.5 - 2 % ，且通常會自行緩解 [1] 。台灣不少民眾有脂肪肝導致肝指數輕微的增加，從而導致不敢使用statin 類的藥物，但臨床研究顯示這些人用藥後並不會增加肝功能惡化的風險 [5] ，反而有脂肪肝保護的效果 [6] 。糖尿病長期使用stati...

過動？更年期？自律神經失調？搞不好你/妳是甲狀腺亢進

媽媽帶著小朋友來述說到：小朋友最近坐不住，不專心，焦躁，不知道是不是過動？也有人描述最近情緒不穩定，心悸，睡不好，不知道是不是更年期？或者還有人提到最近容易肚子餓，食慾增加，但人卻變瘦，擔心是否罹患癌症？以上症狀可能都是甲狀腺亢進的表現，經過治療是可以痊癒的。 . 甲狀腺在哪甲狀腺在男生喉結的正下方，大約在脖子中間偏下的位置，負責分泌甲狀腺荷爾蒙，對於調節身體的新陳代謝、生長和發育非常重要。甲狀腺過度分泌會加速身體的新陳代謝，就像將車子的油門大力踩到底，身體器官運轉加快。這種情況下會出現一些症狀，例如﹕心跳快，活動時呼吸喘，怕熱流汗，腸胃蠕動變快，容易肚子餓、拉肚子，此外還可能出現情緒不穩定、煩躁易怒、失眠，體重減輕，以及生理期變得不規則等等。相反地甲狀腺分泌太少，身體的新陳代謝會變慢，症狀就跟亢進相反﹕心跳慢，怕冷、皮膚乾燥，腸胃蠕動變慢，胃口差、便祕，容易疲倦、全身無力，體重增加，以及生理期變得不規則等等。甲狀腺亢進如果不治療，可能會引發一系列嚴重後果，例如骨質疏鬆、心律不整，甚至可能導致心衰竭和死亡的風險增加。目前國內外甲狀腺亢進治療選擇大致上有三種﹕藥物、放射碘(I-131)治療、開刀。在台灣，多數人傾向藥物治療，下一篇再來介紹藥物治療需要注意的事項。

降很大！壞膽固醇 (LDL) 越低越好

高血脂、高血糖跟高血壓，像是邪惡三兄弟; 這三個疾病，造就了心臟跟腦血管疾病，長期位居十大死因前五名。這三個疾病在初期基本上是沒有任何症狀，但已經默默地在影響我們的健康，若沒有特別抽血檢驗，量測血壓基本上是難以察覺，更不可能進一步積極控制。得半導體得天下，降壞膽固醇 (LDL)得健康半導體已經是商業、科技、國安的關鍵資源，也成了世界兩大強權：中美爭奪的重心。影響心臟跟腦血管疾病因素很多：像是年紀、抽菸、高血脂、高血糖跟高血壓等等，但哪一個才是至要的關鍵？ 2017年的研究 [1] 提供我們一些答案：年紀是最關鍵的因素，但我們不能跟老天鬥，第二重要的就是 LDL 。所以當我們想要 [通血路] ，根本要做的就是降LDL 。有人會覺得我的好膽固醇 (HDL) 比較高 (ie > 60) 那是不是LDL 高一點沒關係，但HDL 對血管的好處遠不及LDL 對血管的殺傷力。所以下次我們在看膽固醇抽血報告時，還是先看LDL。沒有剛好只有更好，壞膽固醇(LDL)低一點比較好 (lower is better) 有些民眾看到抽血報告膽固醇沒有紅字就想說沒關係，或者雖然是紅字但超過一點也可以，真的是這樣嗎？這張圖集合了相當多研究的心血結晶，它告訴我們一件很重要的事情： LDL降得越低，心血管疾病風險也就越低，而且越低越好 [2]。我們把這樣的結果做量化分析：平均來看，每降低38.7mg/dL的血液中LDL，心血管疾病風險就會降低21％ [3]。長期觀察下來LDL降得很低者，對身體也沒有甚麼不好的影響。全球心臟科的泰斗 Eugene Braunwald最近才說：LDL 超過50 mg/dL 就是毒。我們無法逆齡，但血管可以前段提到，年紀、血液中高LDL濃度是讓我們血管老化(動脈硬化、脂肪斑塊堆積)的主因，但如果我們可以把LDL降得夠低，血管是可以回春的。有不少研究發現：當我們把LDL 控制到70 mg/dL 附近，就可以防止動脈粥狀硬化繼續發生 [4] ，如果繼續把LDL降得更低，血管脂肪斑塊會溶解，阻塞的動脈會重新暢通 [5] 。血管年紀比你實際年紀還年輕許多這不是甚麼遙不可及的夢想，只要你願意做對的事。最後附上全民健保對於每個人血中LDL濃度的建議，我們可以發現要達到這個目標沒有這麼容易，下一篇我們來談談要如何...

輕鬆測得到，又準確的長壽預測指標

有些患者會詢問：「除了到醫院抽血、照影像，有沒有什麼數據能在家就輕鬆測，而且又能準確反映健康狀況？」答案是—有的。不用扎針，而且更準，只要配戴穿戴式裝置，在手錶或手機裡就可以隨時輕鬆取得，那就是最大攝氧量 (VO2 max)。長壽指標預測之王：VO2 max VO₂ max 是「心肺適能」的綜合指標，能反映心、肺、循環系統和肌肉的整體表現。研究發現，它對於死亡風險的預測力，比抽菸、糖尿病、高血壓等這些傳統危險因子還要精準 [1]。因此，美國心臟協會（AHA）建議，把 VO₂ max 當作健康檢查的一部分，長期追蹤 [1]。 VO2 max 越高，壽命越長，疾病風險越低研究證實，隨著VO2 max數值的提升，不只死亡風險下降，連糖尿病、高血壓、心臟病、中風、癌症等國人常見的健康殺手，其發生率也會同步降低 [2-5]。更重要的是這個趨勢沒有「極限」， VO2 max 數值越高，上述的優勢就越明顯，越高越好 [2-5]。每增加約 3.5 VO2 max，死亡風險就減少11% [6]。特別是 70 歲以上的長者，如果能維持較高的 VO₂ max，獲得的健康與長壽紅利更是顯著 [2]。如何提升 VO₂ max？ 1. 循序漸進，以每週 150 分鐘中等強度的有氧運動（如快走、騎腳踏車）為目標。 2. 重量訓練，每週至少 2 次，強化肌力與耐力。 3. 高強度間歇訓練（HIIT），若行有餘力，進行 85-95% 最大心率的間歇訓練，可更有效提升VO2 max [7]。(例如：快走或慢跑 1-2 分鐘，接著衝刺 30-60 秒，重複數次) 大道至簡比起吃一堆保健品、花錢打針，把身體動起來才是最實在的保養。不要小看每天的家事、快走、爬樓梯。你不是只是在流汗，而是在為自己的未來投資。參考資料 1. Circulation. 2016;134(24):e653–e699. 2. JAMA Network Open. 2018;1(6):e183605. 3. Am J Cardiol. 2018;121(1):41-49. 4. Ann Epidemiol. 2017;27(7):442-447. 5. JAMA Netw Open. 2023 Feb 1;6(2):e230842. 6. M...

一天要走幾步路，對健康才有幫助 ?

我們每天都要行走，走路也是不少人選擇的運動方式之一。隨著智慧裝置的普及，我們可以輕易得知今天走了幾步。究竟走路對我們的健康有沒有幫助？如果有的話，要日行多少步才會有效？只要願意走，就有幫助；步數愈多，效果愈好，尤其對年長者效果更明顯。關於這個問題，最新的醫學研究提供了明確答案 [1]。根據美國一項大型研究，顯示日行步數與死亡風險呈反比：步數愈多者，死亡風險愈低。值得注意的是，中壯年(50歲以上) 、年長者 (65歲以上) 的死亡風險下降程度比年輕人更大。所以，我們更應該鼓勵家中的長輩能多起身活動。此外，其他研究也發現，日行步數較多的人不僅死亡風險較低，而且罹患癌症 [2]、失智症 [3]、慢性疾病（例如糖尿病、腦中風、心血管疾病）的風險也相對較低 [4-6] ，呈現出來的結果也雷同：日行越多步的人，效果越好。如果著重在成本效益（CP值），每天步行八千到一萬步是個不錯的選擇雖然每天走得步數愈多健康效益愈好，但一天就24小時，日常生活不可能不斷的行走。如果想要讓走路對於我們的健康效益(CP值)最大化，日行八千到一萬步是不錯的選擇。根據研究結果顯示，當步數超過八千或一萬後，對健康仍然有益，但增益會大幅減少 [1-6]。日行步數累積到八千至一萬步相當於每天約行走30-60分鐘左右，善用零碎時間，化整為零，相對容易實現。有些東西是再多錢也買不到的財富自由是不少人的夢想，而健康是我們一輩子重要的財富；健康不需要我們花重金吃保健食品，它就在我們日行的雙腳下。從今天開始好好累積，讓我們一起 " 財富 " 自由。下一篇再來回答門診患者常見的問題 1. 每天走八千步以上有困難，那麼一個禮拜中至少有一天走到八千步以上對我們健康有沒有幫助？ 2. 走快一點，可以節省時間，對我們的健康會不會有額外的幫助？參考資料 1. JAMA. 2020; 323:1151-1160 2. JAMA Intern Med. 2022; 182:1139-1148. 3. JAMA Neurol. 2022; 79:1059-1063. 4. BMC Public Health. 2020; 20:1830. 5. JAMA Intern Med. 2022; 182:1139-1148. 6. Med Sc...

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