演化與健康：糖與代糖的兩難 從演化的角度來看，甜味通常與高能量的食物（如水果和蜂蜜）相關，這些食物在人類還過著狩獵採集生活的時代，提供了快速的能量來源，因此喜歡甜味的人更可能存活下來，將這種偏好遺傳給後代。此外，甜味能刺激大腦釋放多巴胺，帶來愉悅感，強化我們對甜食的渴望 [1]。但在現代飲食中，甜味不再是稀缺的高能量信號，隨處可見的添加糖 ，造成糖分過量攝取。 糖對健康的影響，近年愈受重視；為了尋求減糖的替代方案，各種「無熱量甜味劑」（代糖）應運而生，並廣泛出現在無糖汽水、能量飲料、無糖口香糖、即食穀物，甚至標榜「健康」的食品與減重產品中。然而，隨著研究陸續發表， 這些代糖對健康的長期影響仍存在隱憂，特別是在心血管疾病、糖尿病和肥胖等方面。 心血管疾病 一項大型綜合分析研究比較了含糖飲料（如蔗糖和果糖）與代糖飲料對心血管疾病的風險，該研究發現 每天每增加一杯含糖飲料 (約 250 cc) ， 心血管疾病的罹患風險及心血管疾病的死亡風險均增加 8% 。 每天每增加一杯代糖飲料 ，則是會增加   7% 心血管疾病的罹患風險 [2] 。另一篇大型綜合分析也發現類似的結果：每多一杯 含糖飲料會使罹患心血管疾病的機率多 9%，代糖飲料則提高 8% [3] 。 雖然代糖的風險稍低，但並不如人們想像中安全。 糖尿病：代糖真的能穩定血糖嗎？ 精緻糖攝取會導致血糖波動，使胰島素需求增加，進而提升糖尿病風險。為了避免這個問題，許多人選擇代糖，期望它能穩定血糖。然而，研究結果卻事與願違 。 一項大型研究發現 ： 每天每增加一杯含糖飲料 ，糖尿病的罹患風險增加約 18% ， 但每多一杯代糖飲料風險竟增加約 25% ，相較之下 一杯果汁風險僅增加 5% [4]。另一篇大型綜合分析 [3] 也發現：每多喝一杯代糖飲料，糖尿病風險將提升 13%，而含糖飲料則高達 27% [3]。這顯示，代糖並非避免糖尿病的解方，它 可能會透過影響代謝機制，增加糖尿病的風險。 肥胖：代糖真的能幫助控制體重嗎？ 精緻糖的攝取與肥胖相關，因其高熱量特性容易導致熱量過剩 [5] 。低卡甚至 " 零卡 " 的代糖一度被視為肥胖的解方，但研究顯示，它們可能改變腸道菌群，進而影響能量代謝，且存在代償效應，可能間接導致高熱量食物攝取 [6]。 不少研究發現經常攝取代糖的人，長期下來體重增加的風險甚至不亞於...

年齡與 LDL-C (低密度脂蛋白膽固醇)：影響血管健康的關鍵因素 在先前的 文章 中，我們提到， 年齡 是血管硬化最關鍵的因素，再來就是 LDL-C （低密度脂蛋白膽固醇） [1]。雖然我們無法改變歲月的流逝， 但我們可以控制LDL-C數值的高低。 前面 文章 也提及，大規模研究一致顯示了一個重要現象： LDL-C 降得越低，心血管疾病的風險也越低。 現今降膽固醇的新藥已能將 LDL-C 降至 35 mg/dL 以下。一項長達 8 年的追蹤研究發現，當 LDL-C 降至約 30 mg/dL 時，心腦血管疾病與死亡的風險顯著降低，提供了額外的健康保障 [2]。 然而，膽固醇作為細胞膜的重要組成成分，一些學者擔憂過低的 LDL-C 可能會帶來潛在風險，例如增加腦出血或導致腦神經功能退化 [3]。針對這些疑慮，上述研究同樣進行了全面追蹤，結果顯示，即使 LDL-C 水平降至 30 mg/dL，腦出血與腦神經功能退化的風險並未增加 [2]。 目前沒有證據顯示 LDL-C 降到 30 mg/dL 以下會增加腦出血或腦功能退化的風險 更進一步的研究甚至將患者的 LDL-C 降至 20 mg/dL 以下 ，長達 8 年的追蹤 ， 結果顯示 ： 除了顯著降低血管疾病風險與總死亡率之外，患者並未出現腦出血或腦神經功能退化等不必要的風險 [4]。 最新於 2025 年發表的一份研究， 追蹤 LDL-C 降至 35 mg/dL 以下的患者，長達 12 年之久 [5]。該研究結果也顯示：儘管 LDL-C 長期維持在低水平，患者的認知功能、記憶力及其他腦功能並未因此受到負面影響。 有了這些嚴謹的科學研究 ，或許可以更放心讓我們把 LDL-C 的濃度降下來 ，來讓我們 血管更健康 。 參考資料 1. J Am Coll Cardiol. 2017; 70:2979-2991. 2. Circulation. 2022; 146:1109-1119 3. N Engl J Med. 1989; 320:904–910. 4.     Circulation . 2023; 147:1192-1203. 5.      NEJM Evid . 2025; 4:EVIDoa2400112.